「公平性を優先する」シリーズの今回の記事では、医学教育、雇用、リーダーシップの機会における歴史的および現在の不平等について学びます。
「公平性を優先する」ビデオシリーズでは、新型コロナウイルス感染症のパンデミック期間中、医療における公平性が医療のあり方をどのように形作っているのかを探ります。
医療の質は提供方法によって決まるものではないため、遠隔医療サービスも対面医療と同じ基準を満たす必要がある。
2023年ChangeMedEd®️カンファレンスにおいて、ブライアン・ジョージ医師（医学博士、理学修士）が2023年医学教育における変革加速賞を受賞しました。詳細はこちらをご覧ください。
医療システム科学を医学部に導入するには、まずその導入に適した環境を整える必要があります。実際に導入に成功した医学教育者から、さらに詳しく学びましょう。
AMAの最新情報では、医師と患者の生活に影響を与える幅広い医療トピックを取り上げています。研修医プログラムを成功させる秘訣を見つけましょう。
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学生ローンの返済猶予期間が終了しました。医師にとってこれが何を意味するのか、そしてどのような選択肢があるのかを知りましょう。
医学生や研修医が素晴らしいポスター発表を作成するにはどうすればよいでしょうか？以下の4つのヒントは、良い出発点となるでしょう。
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若手医師部会（YPS）の会議やイベントに関する詳細情報および登録情報はこちらをご覧ください。
2023年11月10日にメリーランド州ナショナルハーバーのゲイロード・ナショナル・リゾート＆コンベンションセンターで開催されるYPS中間会議の議題、資料、その他の情報はこちらをご覧ください。
2024年米国医師会医学生擁護会議（MAC）は、2024年3月7日～8日に開催されます。
敗血症の必須要素：米国疾病予防管理センター（CDC）のウェビナーシリーズの最終回では、医療従事者の採用における敗血症教育の影響について議論します。登録はこちら。
AMAの最新情報では、医師、研修医、医学生、そして患者の生活に影響を与える幅広い医療トピックを取り上げています。開業医や医療システムのリーダーから科学者、公衆衛生当局者まで、医療専門家によるCOVID-19、医学教育、アドボカシー活動、燃え尽き症候群、ワクチンなどに関する講演をお聞きください。
今日のAMAニュースでは、元AMA会長のジェラルド・ハーモン医師が、医療従事者の不足と高齢医師の価値についての議論に参加します。ハーモン医師は、コロンビアにあるサウスカロライナ大学医学部の暫定学部長としての新たな役割、サウスカロライナ州ポーリーズアイランドのタイドランズ・ヘルスの医療担当副社長としての仕事、そして医師として医療分野で活躍するために必要なことについて意見を述べます。活動的な生活を送るためのヒント。65歳以上の医師。司会：AMA最高エクスペリエンス責任者トッド・アンガー。
パンデミックの間、医師たちのために闘ってきた米国医師会は、次に異例の課題に挑もうとしている。それは、医師たちに対する国のコミットメントを改めて表明することだ。
アンガー：こんにちは、AMAの最新ビデオとポッドキャストへようこそ。今日は、医療従事者の不足と、この問題の解決におけるベテラン医師の重要性についてお話しします。この問題について、サウスカロライナ州コロンビアにあるサウスカロライナ大学医学部の暫定学部長であり、元AMA会長、あるいは彼自身の言葉を借りれば「復職したAMA会長」であるジェラルド・ハーモン博士が議論します。私はAMAシカゴのチーフ・エクスペリエンス・オフィサー、トッド・アンガーです。ハーモン博士、はじめまして。お元気ですか？
ハーモン博士：トッドさん、それは興味深い質問ですね。AMA（米国医師会）の復興委員長としての役割に加え、新たな役割も担うことになりました。今月、サウスカロライナ州コロンビアにあるサウスカロライナ大学の主任医療システム科学者兼医学部暫定学部長として、キャリアにおける新たな役割をスタートさせたのです。
ハーモン博士：いやあ、それは大きなニュースですね。私にとっては予想外のキャリアチェンジでした。ある方から、ご自身の資格や期待について連絡をいただきました。私にとってはまさに天が結びつけたような縁だと感じています。天が結びつけた縁とまではいかなくても、少なくとも星々の間で結ばれた縁と言えるでしょう。
アンガー：ええ、きっと彼らはあなたの履歴書を見て、あなたの数々の功績に感銘を受けたことでしょう。あなたは35年間家庭医として診療に携わり、アメリカ空軍の軍医総監補佐、州兵の軍医総監、そしてもちろん、最近ではアメリカ医師会の会長を務めてこられました。しかし、それだけではありません。あなたは確かに引退する権利を得ましたが、全く新しい章を始めようとしています。その理由は？
ハーモン博士：私が自分の人生経験を他の人々と分かち合う機会がまだあることに気づいたことがきっかけだったと思います。「医師」という言葉はラテン語に由来し、「運ぶ、教える」という意味です。私は、研修医や現役医師の世代に、自分の人生経験を教え、分かち合い、教育や指導（指導とまではいかなくても）を提供できると心から感じています。ですから、臨床教育の能力を維持しながら研究助手という役割を引き受けるというのは、あまりにも素晴らしい話でした。ですから、この機会を断ることはできませんでした。
ハーモン博士：そうですね、教務部長という役割はこれまで経験したことがありません。私は大学教授で、学生や研修医、その他の医療従事者（看護師、放射線技師、超音波検査技師、医師助手など）に成績や書面による評価を与えるのではなく、実際に授業（授業そのもの）を行っていました。35年から40年にわたる私の臨床経験のほとんどは、教師、それも実践的な教師としてのものでした。ですから、この役割は全く未知のものではありません。
学問の世界の魅力は計り知れません。私は今、消防ホースではなくバケツリレーで学んでいます。一度に一つの情報を教えてもらうようにお願いしているんです。ある部署がバケツを持ってきて、別の部署もバケツを持ってきて、マネージャーもバケツを持ってきます。そうすると、消防ホースで水浸しになって溺れる代わりに、バケツを一つずつ手に取ることができるんです。こうして、データポイントをある程度コントロールできるようになります。来週は別のバケツを試してみましょう。
アンガー：ハーモン博士、あなたがここで新たな章を開こうとしている条件は興味深いですね。同時に、パンデミックの影響で多くの医師が早期退職したり、退職を早めたりしていることも承知しています。あなたの同僚の間でも、そのような動きは見られましたか？
ハーモン博士：トッド、先週見ましたよ。パンデミックの最中に発表されたデータ、おそらく米国医師会（AMA）の2021～2022年のデータ調査によると、医師の20％、つまり5人に1人が退職すると答えています。彼らは今後24ヶ月以内に退職する予定です。これは他の医療従事者、特に看護師の間でも見られます。看護師の40％（5人に2人）が、今後2年以内に臨床看護師の職を辞めると答えています。
ええ、先ほども言ったように、先週こんなことがありました。中堅医師が引退を発表したんです。彼は外科医で、60歳です。彼はこう言いました。「現役の医師としての活動は辞めます。このパンデミックを通して、仕事よりももっと真剣に物事に取り組むべきだと学びました。経済的には恵まれていますし、家庭では家族と過ごす時間を増やしたいんです。」それで、完全に引退することにしたそうです。
私には家庭医の同僚がもう一人います。実は、数ヶ月前に彼の奥さんが私のところに来て、「このパンデミックで家族に大きなストレスがかかっているんです」と言いました。そこで私は、彼女の夫であり、私の診療所の同僚でもあるX医師に、薬の量を減らすように頼みました。彼は診療所で過ごす時間が増えたからです。家に帰ると、彼はコンピューターの前に座って、これまで時間がなくてできなかったコンピューター作業をすべてこなしました。彼は多くの患者を診察するのに忙しかったのです。それで彼は薬の量を減らしました。彼は家族からのプレッシャーを受けていました。彼には5人の子供がいます。
こうした状況は多くの高齢医師にとって大きなストレスの原因となるが、50歳以上のキャリア中期の医師も、若い世代と同様にストレスのリスクが高い。
アンガー氏：これは、すでに深刻化している医師不足の状況をさらに悪化させるものです。実際、米国医科大学協会による調査では、2034年までに医師不足が最大12万4000人に達すると予測されています。これは、先ほど議論した人口高齢化と医師の高齢化という要因が複合的に影響しているためです。
かつて地方の多くの住民を診ていた家庭医として、この件についてどうお考えですか？
ハーモン博士：トッド、おっしゃる通りです。医師不足は指数関数的に、少なくとも対数的に悪化しており、単に足し算や引き算で悪化しているわけではありません。医師の高齢化が進んでいるのです。今後10年間で、米国の患者は65歳以上になり、そのうち34%が医療を必要とするようになります。今後10年間で、42%から45%の人々が医療を必要とするようになるでしょう。彼らはより多くの医療を必要としています。医師不足についてお話がありましたが、これらの高齢患者はより高度な医療を必要とし、その多くは人口密度の低い農村地域に住んでいます。
医師が高齢化しても、退職によって地方へ移住したいと考える医師や医療従事者が大量に生まれるわけではありません。地方は既に医療サービスが不足している地域です。そのため、地方の状況はますます悪化していくでしょう。まるで、その地域の患者が高齢化し、人口が増加していないかのようです。また、地方へ移住する医療従事者の数も増加していません。
そのため、医療サービスが行き届いていないアメリカの農村部のニーズを満たすために、革新的な技術、革新的なアイデア、遠隔医療、チーム医療などを開発する必要がある。
アンガー氏：人口は増加または高齢化しており、医師も高齢化しています。これは大きなギャップを生み出しています。そのギャップがどのようなものか、生データで見ていただけますか？
ハーモン医師：仮に現在の医師数が28万人の患者を診ているとしましょう。アメリカの人口は現在34%ですが、10年後には42%から45%に増加すると予測されています。ご指摘の通り、その数は約40万人に上ると思います。つまり、これは非常に大きなギャップです。医師の需要増加が予測されるだけでなく、高齢化社会に対応するための医師もさらに必要になるでしょう。
はっきり言っておきますが、医師だけではありません。放射線科医も看護師も、そして看護師の退職事情も考慮しなければなりません。アメリカの地方の病院システムは逼迫しており、超音波検査技師、放射線科医、臨床検査技師が不足しています。アメリカのあらゆる医療システムは、あらゆる職種の医療従事者の不足によって既に限界に達しているのです。
ウンガー：医師不足の問題を解決するには、明らかに多国間協力が必要です。では、もう少し具体的に話しましょう。高齢の医師は、この解決策にどのように貢献できるとお考えですか？なぜ彼らは高齢者のケアに特に適しているのでしょうか？
ハーモン博士：それは興味深いですね。少なくとも、患者さんに共感、あるいは同情してくれることは間違いないと思います。65歳以上のアメリカ人が人口の42%を占めているという話がありますが、この人口構成は医師の労働力にも反映されています。医師の42～45%も65歳以上です。ですから、医師も患者さんと同じ人生経験を持っているでしょう。筋骨格系の関節制限なのか、認知機能や感覚認知機能の低下なのか、聴覚や視覚の制限なのか、あるいは加齢に伴って発症する心臓病や糖尿病などの合併症なのか、理解できるはずです。
私が制作したポッドキャストで、約9000万人のアメリカ人が糖尿病予備軍であり、そのうち85～90％は自分が糖尿病であることにさえ気づいていないことが明らかになったことについて話しました。その結果、アメリカの高齢化社会は慢性疾患の負担も背負うことになります。医師の立場になってみると、彼らは共感力があるだけでなく、人生経験も豊富です。彼らは専門的なスキルを持ち、診断を下す方法を知っています。
私と同年代の医師は、特定の技術に頼らずとも考え、診断を下すことができると、時々思うことがあります。例えば、ある人が特定の臓器系に少し問題を抱えているとしても、必ずしもMRIやPETスキャン、その他の臨床検査を行う必要はない、といったことを考える必要はありません。この発疹は帯状疱疹だと分かります。これは接触性皮膚炎ではありません。しかし、私が35年、40年と患者を診てきたからこそ、人工知能ではなく、私が「真の人間知能」と呼ぶものを診断に応用するのに役立つ心理的指標を身につけることができたのです。
つまり、私はこれらの検査をすべて行う必要がなくなるということです。高齢者の方々に対して、より効果的に事前診断、治療、そして安心感を与えることができるようになります。
アンガー：これは素晴らしいフォローアップですね。テクノロジーに関するこの問題について、もう少し詳しくお話を伺いたいと思います。あなたはシニア医師部門の活動的なメンバーとして、シニア医師に影響を与える問題について意見を述べたり、提言を行ったりされています。最近よく話題になることの一つ（実際、ここ数週間は人工知能についてたくさん話してきました）は、高齢の医師が新しいテクノロジーにどのように適応していくかという問題です。これに関して、何かご提案はありますか？AMAはどのように支援できるでしょうか？
ハーモン博士：以前にも講演やパネルディスカッションでお話ししたことがあると思いますが、私たちはこの新しいテクノロジーを受け入れる必要があります。これはなくなることはありません。人工知能（米国医師会はこの用語を使っていますが、私もそれに賛成です）に見られるのは、拡張知能です。なぜなら、それがこのコンピューターを完全に置き換えることは決してないからです。私たちには、どんなに優れた機械でも習得できない、ある種の判断力や意思決定能力があります。
しかし、私たちはこの技術を習得する必要があります。彼の進歩を遅らせる必要はありません。その活用を遅らせる必要もありません。軽蔑的に語られるような電子記録を先延ばしにする必要もありません。これは新しい技術です。なくなることはありません。これは医療サービスの提供を改善し、安全性を高め、エラーを減らし、そして診断の精度も向上させるでしょう。
だから医師たちはこれをきちんと受け入れ、注意深く見守る必要があるのです。これは他のあらゆるものと同じように、あくまでもツールの一つです。聴診器を使うこと、目を使うこと、人を触診して観察することと同じです。これはあなたのスキルを向上させるものであり、決して妨げになるものではありません。
アンガー：ハーモン先生、最後の質問です。患者の治療を続けることができなくなった医師が、キャリアに関わり続けるには、他にどのような方法があるでしょうか？医師と医療業界にとって、そのような強い繋がりを維持することはなぜ有益なのでしょうか？
ハーモン医師：トッド、誰もが自分の世界で、自分のデータに基づいて自分で判断を下します。ですから、医師は自分の能力や安全性について疑問を持つかもしれませんが、それが手術室であろうと、診断だけを行う外来診療であろうと、必ずしも器具を使ったり手術をしたりするわけではありません。ある程度の変動は当然あります。私たちは皆、この点について懸念する必要があります。
まず、本当に心配なことがあれば、認知能力や身体能力に不安があるなら、同僚に相談してください。恥ずかしがる必要はありません。メンタルヘルスに関しても同じ問題があります。医師のグループと話をする際、医師の燃え尽き症候群についてよく話題になります。労働問題や、どれほど不満を抱えているかについても話します。私たちのデータによると、医師の40%以上がキャリアの選択肢を検討しているそうです。これは恐ろしい数字です。
投稿日時：2023年10月13日