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「公平性の優先順位付け」ビデオ シリーズでは、医療における公平性が新型コロナウイルス感染症のパンデミック下でどのようにケアを形成しているかを探ります。
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今日の AMA ニュースでは、元 AMA 会長のジェラルド・ハーモン医師が医療労働力不足と高齢医師の価値についての議論に加わります。ハーモン博士は、コロンビアにあるサウスカロライナ大学医学部の暫定学部長としての新たな役割、サウスカロライナ州ポーリーズ島にあるタイドランズ・ヘルス社の医事担当副社長としての仕事、そして世界情勢を乗り切るために何が必要かについて、自身の考えを語ります。医療分野。医師としての現場。アクティブに過ごすためのヒント。65歳以上の医師。司会者: AMA 最高エクスペリエンス責任者のトッド アンガー。
パンデミックの最中に医師のために戦った後、米国医師会は次の異例の課題に取り組んでいる。それは医師に対する国家の取り組みを再確認するというものだ。
Unger: こんにちは。更新された AMA ビデオとポッドキャストへようこそ。今日は労働力不足と、この問題を解決するための高齢医師の重要性について話します。この問題は、サウスカロライナ州コロンビアのサウスカロライナ大学医学部の暫定学部長であり、元 AMA 会長、または彼の言葉を借りれば「復活した AMA 会長」であるジェラルド・ハーモン博士によってここで議論されています。私は AMA Chicago の最高エクスペリエンス責任者の Todd Unger です。ハーモン博士、初めまして。お元気ですか？
ハーモン博士: トッド、それは興味深い質問ですね。AMAリカバリーチェアとしての役割に加えて、私は新しい役割を見つけました。ちょうど今月、私はサウスカロライナ州コロンビアにあるサウスカロライナ大学の主任医療システム科学者兼医学部暫定学部長として、キャリアにおける新たな役割を始めました。
ハーモン博士: そうですね、それは大きなニュースです。それは私にとって予想外の転職でした。ある人が自分の資格と期待について私に連絡しました。私にとって、これは天国での試合、天国での試合ではないにしても、少なくともスターの間での試合であると感じています。
Unger: そうですね、彼らはあなたの履歴書を見て、あなたの業績の一部に感銘を受けたと思います。あなたは 35 年間家庭医として勤務され、米国空軍の軍医補佐、州兵の軍医長、そしてもちろん最近では AMA の会長を務められています。それは戦いの半分にも達していません。あなたは確かに引退する権利を獲得しましたが、まったく新しい章を始めようとしています。これは何が原因でしょうか?
ハーモン博士: 自分の人生経験を他の人たちと共有する機会がまだあることに気づいたのは私だったと思います。「ドクター」という言葉はラテン語に由来し、「運ぶ、または教える」という意味です。私はまだ、研修医や開業医の世代の医師たちに教え、自分の人生経験を共有し、教育と指導（指導ではないにしても）を提供できると心から感じています。したがって、臨床教育能力を維持しながら研究助手の役割を引き受けるのは、あまりにももったいないことでした。ですから、このチャンスを断ることはできませんでした。
ハーモン博士: そうですね、学長の役割は私にとってこれまで経験したことのないものです。私は大学教授で、学生、研修医、その他の医療従事者（看護師、放射線科医、超音波検査技師、医師助手）に成績や書面による評価を与えるのではなく、直接授業を行い（文字通り教えられました）ました。35 ～ 40 年間の練習のほとんどの間、私は教師、つまり実践的な教師でした。したがって、この役割は異質なものではありません。
学術界の魅力を過小評価することはできません。私は学んでいます。私はこの例えを消防ホースではなく、バケツリレーで使っています。私は人々に一度に一つの情報を教えてもらいます。つまり、ある部門がバケツを持ち、別の部門がバケツを持ち、マネージャーがバケツを持ちます。それから私は消防ホースで浸水して溺れる代わりにバケツを手に取りました。したがって、データポイントを少し制御できます。来週別のバケツを試してみます。
ウンガー: ハーモン博士、あなたがここで新たな章を開こうとしている条件は興味深いですね。同時に、パンデミックの影響で多くの医師が早期退職や早期退職を選択していることもわかっています。あなたの同僚の間でこのようなことが起こっているのを見たり聞いたりしたことがありますか?
ハーモン博士: 先週見たよ、トッド、そうだね。パンデミック中期のデータがあり、おそらく AMA の 2021 年から 2022 年のデータ調査によると、医師の 20%、または 5 人に 1 人が退職すると回答したことが示されています。彼らは今後 24 か月以内に退職する予定です。これは他の医療従事者、特に看護師の間でも見られます。看護師の 40% (5 人に 2 人) は、私が今後 2 年以内に臨床看護職を辞めると言いました。
そうそう、先ほども言いましたが、先週これを見ました。退職を発表した中堅医師がいました。彼は外科医で、60歳です。彼はこう言いました：私は現役の練習を辞めます。このパンデミックは私に、練習よりも物事をもっと真剣に考えることを教えてくれました。私は良好な経済状況にあります。家庭では、家族ともっと時間を過ごす必要がある。そこで彼は完全に引退することを決意した。
私には家庭医学の良い同僚がもう一人います。実際、彼の妻は数か月前に私のところに来て、「このパンデミックは私たち家族に大きなストレスを与えています」と言いました。私はX医師、その夫、そして診療所の同僚に投与量を減らすように頼みました。彼はオフィスでより多くの時間を過ごすからです。彼は家に帰るとコンピューターの前に座って、時間がなかったコンピューター作業をすべて行いました。彼は大勢の患者を診るのに忙しかった。そこで彼は手を切ります。彼は家族からプレッシャーを受けていました。彼には5人の子供がいます。
これらすべてが多くの年配の医師にとって多大なストレスの原因となりますが、50歳以上の中堅医師も若い世代と同様にストレスのリスクが高くなります。
アンガー氏: それは少なくとも、私たちがすでに目の当たりにしている医師不足の状況をさらに複雑にしています。実際、米国医科大学協会の調査では、医師不足は 2034 年までに最大 124,000 人になると予測されており、これには先ほど議論した要因、人口の高齢化と医師労働力の高齢化が重なっています。
地方の大規模な人口にサービスを提供していた元家庭医として、この件についてどう思いますか?
ハーモン博士: トッド、あなたの言う通りです。医師不足は単なる足し算や引き算ではなく、指数関数的に、少なくとも対数的に悪化しています。医師も高齢化しています。今後 10 年で米国の患者は 65 歳以上になり、その 34% が医療を必要とするという事実について話しています。今後 10 年間で、42% ～ 45% の人々が医療を必要とするでしょう。彼らにはもっとケアが必要です。医師不足についておっしゃいました。これらの高齢患者はより高度なケアを必要とし、その多くは人口の少ない田舎に住んでいます。
そのため、医師の高齢化が進む中、退職しても地方に行きたい、すでにサービスが十分に行き届いていない地域に行きたいという医師や医療従事者が大量に取り残されることはありません。したがって、農村地域の状況は実際に指数関数的に悪化するでしょう。あたかも地域の患者は高齢化しており、地方の人口は増えていないようだ。また、これらの地方に移住する医療従事者の数も増加していません。
したがって、私たちは、十分なサービスを受けられていないアメリカの田舎のニーズを満たすために、革新的な技術、革新的なアイデア、遠隔医療、チームベースのケアを考え出す必要があります。
ウンガー氏: 人口は増加または高齢化しており、医師も高齢化しています。これにより、大きなギャップが生じます。そのギャップがどのようなものかを生データで見てもらえますか?
ハーモン博士: 現在の医師ベースが 280,000 人の患者を担当しているとしましょう。米国の高齢化が進みまして、現在三四％、十年後には四二％から四五％ということで、御指摘のとおり四十万人ぐらいの数字かと思います。したがって、これは大きなギャップです。より多くの医師の必要性が予測されることに加えて、高齢化社会に対応するためにより多くの医師も必要になります。
言っておくけど。医師だけではありません。看護師がどのように退職するかは言うまでもなく、これは放射線科医、これは看護師です。アメリカの田舎にある私たちの病院システムは圧倒されており、超音波検査技師、放射線科医、検査技師が不足しています。米国のあらゆる医療システムは、あらゆる種類の医療従事者の不足により、すでに限界に達しています。
アンガー氏: 医師不足の問題を修正または解決するには、明らかに多国間解決策が必要です。しかし、より具体的に話しましょう。高齢の医師はこの解決策にどのように適合すると思いますか?なぜ高齢者の介護に特に適しているのでしょうか?
ハーモン博士: それは興味深いですね。来られる患者さんに対して、共感とまではいかないまでも、少なくとも同情してくれるのは間違いないと思います。65 歳以上のアメリカ人が人口の 42% を占めるという話と同じように、この人口動態は医師の労働力にも反映されています。医師の 42 ～ 45% も 65 歳です。したがって、彼らは同じ人生経験を積むことになります。彼らは、それが筋骨格系関節の制限なのか、認知能力や感覚認知の低下なのか、聴覚や視覚の制限なのか、あるいは加齢に伴う併存疾患である心臓病なのかを理解できるようになるでしょう。糖尿病。。
私が行ったポッドキャストで、約 9,000 万人のアメリカ人が糖尿病前症を患っており、そのうちの 85 ～ 90 パーセントが自分が糖尿病であることさえ知らないことが示されたことについて話しました。その結果、アメリカの人口高齢化は慢性疾患の重荷にもなっています。医師の仲間に入ると、彼らは共感力があるだけでなく、人生経験も豊富であることがわかります。彼らにはスキルセットがあります。彼らは診断の仕方を知っています。
私と同じ年齢の医師たちは、特定の技術がなくても考え、診断さえできるのではないかと思うことがあります。この人がさまざまな臓器系に少し問題を抱えている場合、私は必ずしも MRI や PET スキャン、その他の臨床検査を行う必要はないという事実について考える必要はありません。この発疹は帯状疱疹だとわかります。これは接触皮膚炎ではありません。しかし、私が 35 ～ 40 年間患者を診てきたからこそ、人工知能ではなく、いわゆる本物の人間の知能を診断に適用するのに役立つ心理指標を持っているのです。
したがって、これらすべてのテストを行う必要はありません。高齢化する人々をより効果的に事前診断、治療し、安心させることができます。
Unger: これは素晴らしいフォローアップです。このテクノロジーに関する問題について詳しくお話したいと思います。あなたは上級医師部門の積極的なメンバーであり、上級医師に影響を与える問題について意見を表明し、勧告を行っています。最近よく話題になることの 1 つは (実際、ここ数週間、私は人工知能についてよく話してきました)、高齢の医師が新しいテクノロジーにどのように適応するかという問題です。これに関して何か提案はありますか?AMA はどのように役立つでしょうか?
ハーモン博士: そうですね、私は以前にも会ったことがありますよね – 私は講演会やパネルディスカッションで公の場で話したことがあります – 私たちはこの新しいテクノロジーを受け入れる必要があります。それは消えません。私たちが人工知能 (AMA はこの用語を使用しており、私もそれに同意します) で見られるものは拡張知能です。なぜなら、このコンピューターを完全に置き換えることは決してできないからです。私たちは、最高の機械でも学習できない特定の判断力と意思決定能力を持っています。
しかし、私たちはこのテクノロジーを習得する必要があります。彼の進歩を遅らせる必要はありません。使用を遅らせる必要はありません。私たちが軽蔑的に語る電子録音を延期する必要はありません。これは新しい技術です。それは消えません。これにより介護サービスの提供が向上します。これにより、安全性が向上し、エラーが減り、診断の精度も向上すると思います。
したがって、医師はこれを受け入れ、監視する必要があります。他のものと同じように、それはツールです。それは聴診器を使うこと、目を使うこと、人に触れたり見ることと同じです。それはあなたのスキルを向上させるものであり、妨げではありません。
ウンガー: ハーモン博士、最後の質問です。もう患者のケアはできないと判断した医師が、キャリアを積極的に続けられる他にどのような方法があるでしょうか?医師と専門家がこれほど強いつながりを維持することが有益なのはなぜでしょうか?
ハーモン博士: トッド、誰もが独自のデータを使用して、独自の宇宙で独自の決定を下します。したがって、医師は自分の能力や安全性について疑問を抱くかもしれませんが、それが手術室であろうと、診断を行うだけの外来患者であろうと、必ずしも器具の使用や手術を行っているわけではありません。通常の変動はあります。私たち全員がこれについて心配する必要があります。
まず、本当に心配している場合、認知的または身体的能力に疑問がある場合は、同僚に相談してください。恥ずかしがらないでください。行動上の健康に関しても同じ問題を抱えています。医師グループと話すと、医師の燃え尽き症候群について話していることがわかります。私たちは労働問題や私たちがどれほどイライラしているかについて話します。私たちのデータによると、医師の 40% 以上が自分のキャリアの選択肢を検討していることがわかりました。つまり、これは恐ろしい数字です。
投稿日時: 2023 年 10 月 13 日