多くの国と同様に、オーストラリアは長年にわたる健康労働者の分布に直面しており、農村部では一人当たりの医師が少なく、高度な専門化に向かう傾向があります。縦断統合事務員（LIC）は、他の事務員モデルよりも農村部、ますます遠隔地、プライマリケアで働いている卒業生を生み出す可能性が高い医学教育のモデルです。この定量的データは重要ですが、この現象を説明するプロジェクト固有のデータは不足しています。
この知識のギャップに対処するために、定性的理論に基づいた構成主義的アプローチを使用して、Deakin Universityの統合された田舎のLICが、医療専門分野と地理的位置の観点から卒業生（2011〜2020）のキャリア決定にどのように影響したかを決定しました。
39人の卒業生が質的インタビューに参加しました。農村部のLICキャリア決定フレームワークが開発されており、「参加選択」の中心的概念内の個人的およびプログラム的要因の組み合わせが、個人的および共生的に卒業生の地理的および職業上のキャリア決定に影響を与える可能性があることを示唆しています。実践に統合されると、学習デザインの能力と現場でのトレーニングの概念は、参加者にヘルスケア分野を全体的な方法で体験し、比較する機会を提供することでエンゲージメントを高めます。
開発されたフレームワークは、卒業生のその後のキャリア決定に影響を与えると考えられるプログラムのコンテキスト要素を表しています。これらの要素は、プログラムのミッションステートメントと組み合わさって、プログラムの田舎の労働力の目標を達成することに貢献しています。卒業生がプログラムに参加したいかどうかにかかわらず、変革は発生しました。変革は、卒業生のキャリアの意思決定に関する先入観の概念に挑戦または確認し、それによって職業的アイデンティティの形成に影響を与える反省によって発生します。
多くの国と同様に、オーストラリアは医療従事者の分布において長年の永続的な不均衡に直面しています[1]。これは、農村部の一人当たりの医師の数が少ないことと、プライマリケアから高度に専門的なケアへの移行の傾向によって証明されています[2、3]。まとめると、これらの要因は、特にプライマリヘルスケアがこれらのコミュニティの医療従事者の鍵であり、プライマリヘルスケアサービスだけでなく救急部門と病院のケアも提供するため、農村部の健康に悪影響を及ぼします[4]。 ]。縦断的統合事務員（LIC）は、もともと小規模な農村コミュニティで医学生を訓練する方法として開発された医学教育モデルであり、同様のコミュニティで最終的な実践を奨励するために作成されました[5、6]。この理想は、田舎のLICの卒業生が、他のスタッフ（農村部のローテーションを含む）の卒業生よりも、農村部、ますます遠く離れたコミュニティ、プライマリヘルスケアで働く可能性が高いために達成されます[7,8,9、10]。医療卒業生がどのようにキャリアの選択を行うかは、ライフスタイルの選択やヘルスケアシステムの構造など、多くの内部および外部要因を含む複雑なプロセスとして説明されています[11,12,13]。この意思決定プロセスに影響を与える可能性のある学部の医療訓練内の要因にはほとんど注意が払われていません。
LICの教育学は、構造と設定における従来のブロック回転とは異なります[5、14、15、16]。低所得の農村センターは通常、一般的な実践と病院の両方との臨床リンクを持つ小さな農村コミュニティにあります[5]。 LICの重要な要素は、「継続性」の概念です。これは、縦方向の愛着によって促進され、学生が監督者、ヘルスケアチーム、患者と長期的な関係を築くことができます[5,14,15,16]。 LICの学生は、従来のブロック回転を特徴付ける時間制限されたシーケンシャル被験者とは対照的に、包括的かつ並行してコースを研究します[5、17]。
LIC労働力に関する定量的データはプログラムの結果を評価するために重要ですが、他の事務モデルの卒業生と比較して、農村部のLIC卒業生が農村部やプライマリケアの設定で働く可能性が高い理由を説明する特定の証拠が不足しています[8、 18]。 Brown et al（2021）は、低所得国（都市および農村）における職業的アイデンティティ形成のスコーピングレビューを実施し、卒業生に影響を与えるメカニズムへの洞察を提供するために低所得の作業を促進する文脈的要素に関するより多くの情報が必要であることを示唆しました。キャリアに関する決定[18]。さらに、LIC卒業生のキャリアの選択を遡及的に理解し、資格のある医師になった後に専門的な決定を下した後、多くの研究が認識されている学生と若手医師の意見と意図に焦点を当てているためです[11、18、 19]。
LICの包括的な農村プログラムが、医療専門分野と地理的位置に関する卒業生のキャリア決定にどのように影響するかを研究することは興味深いでしょう。構成主義的な理論的アプローチを使用して、研究の質問に答え、このプロセスに影響を与えたスタッフ作業の要素を説明する概念的な枠組みを開発しました。
これは定性的な構成主義理論プロジェクトです。これは、（i）データ収集の基礎を形成した研究者と参加者との関係を認識したため、最も適切な根拠のある理論アプローチとして特定されました。研究。 、たとえば、医療資源の公正な分布、および（iii）単にそれを探求して説明するのではなく、「何が起こったのか」などの現象を説明できます[20]。
Deakin Universityの医学博士（MD）学位（以前は医学の学士号/手術学士号）が2008年に提供されました。オーストラリア。オーストラリアの修正モナッシュモデル（MMM）地理的距離分類システムによると、MDコースの場所にはMM1（大都市圏）、MM2（地域センター）、MM3（大規模な田舎の町）、MM4（中規模の田舎の町）、MM5（小さな農村部の農村部）が含まれます。町））[21]。
前臨床相の最初の2年間（医学的背景）は、ジーロング（MM1）で実施されました。 3年目と4年目に、生徒はジーロングの5つの臨床学校の1つ、東部衛生（MM1）、バララット（MM2）、ウォーナンブール（MM3）、またはLIC - 地方コミュニティ臨床学校（ RCCS）プログラム; ）、2014年まで没入プログラム（MM 3-5）として公式に知られています（図1）。
RCCS LICは、毎年約20人の学生が、MDの最後から2年目の（3年目）にグランピアンズと南西西部ビクトリア地域で働いています。選択方法は、生徒が2年目に臨床学校を選択する優先システムを通じてです。このプログラムは、1つ目から5番目までさまざまな好みを持つ学生を受け入れます。その後、特定の都市は、学生の好みとインタビューに基づいて割り当てられます。学生は、主に2〜4人のグループで都市に分配されます。
学生はGPSおよび地元の農村医療サービスと協力して、一般開業医（GP）を主要な監督者として使用しています。
この研究に関与した4人の研究者は、さまざまな背景とキャリアから来ていますが、医学教育と医療従事者の公平な分配に共通の関心を共有しています。構成主義理論を使用するとき、私たちの背景、経験、知識、信念、および関心を考慮して、研究の質問の発展、インタビュープロセス、データ分析、理論の構築に影響を与えます。 JBは、定性的研究の経験を持つ農村の健康研究者であり、LICで働いており、LICのトレーニングエリアの田舎に住んでいます。 LFは、Deakin UniversityのLICプログラムの学術療法士および臨床ディレクターであり、LICの学生の教育に関与しています。 MBとHBは、定性的研究プロジェクトを実施し、LICトレーニングの一環として農村部に住んでいる農村研究者です。
反射性と研究者の経験とスキルを使用して、この豊富なデータセットから意味を解釈して見つけました。データ収集と分析プロセス全体を通して、特にJBとMBの間で頻繁に議論が行われました。 HBとLFは、このプロセス全体と、高度な概念と理論の開発を通じてサポートを提供しました。
参加者は、LICに参加しているDeakin Universityの医学卒業生（2011〜2020）でした。研究への参加への招待状は、RCCSの専門スタッフから採用テキストメッセージを介して送信されました。関心のある参加者は、登録リンクをクリックして、Qualtrics Survey [22]を介して詳細情報を提供するように求められました。研究に参加する。インタビューに適した時間を手配するために研究者から連絡を受けました。参加者の作業の地理的位置も記録されました。
参加者の募集は3つの段階で行われました。2017年から2020年の卒業生の第1段階、2014年から2016年の卒業生の第2段階、2011年から2013年の卒業生の第3段階です（図2）。当初、目的のあるサンプリングを使用して、関心のある卒業生に連絡し、仕事の多様性を確保しました。研究への参加に最初に関心を表明した卒業生は、インタビューを受ける時間の研究者の要求に応答しなかったため、インタビューを受けませんでした。段階的な募集プロセスにより、データ収集と分析の反復プロセスが可能になり、理論的なサンプリング、概念開発と洗練、理論生成をサポートしました[20]。
参加者の採用スキーム。 LICの卒業生は、縦断的統合書記プログラムの参加者です。目的のあるサンプリングとは、参加者の多様なサンプルを募集することを意味します。
インタビューは、研究者JBとMBによって実施されました。口頭での同意は、インタビューの開始前に記録された参加者とオーディオから得られました。半構造化されたインタビューガイドと関連する調査が、最初にインタビュープロセスを導くために開発されました（表1）。その後、このマニュアルは改訂され、データ収集と分析を通じてテストされ、研究の方向性と理論開発を統合しました。インタビューは、電話、音声録音、逐語的に転写され、匿名で実施されました。インタビューの長さは20〜53分の範囲で、平均長さは33分でした。データ分析の前に、参加者はインタビューのトランスクリプトのコピーを送信して、情報を追加または編集できるようにしました。
インタビューの成績証明書は、データ分析を補完するためにWindowsのために、定性的なソフトウェアパッケージQSR NVIVOバージョン12（Lumivero）にアップロードされました[23]。研究者JBとMBは、各インタビューを個別に聴き、読み、コーディングしました。メモ作成は、データ、コード、および理論カテゴリに関する非公式の考えを記録するためによく使用されます[20]。
データの収集と分析は同時に発生し、各プロセスに相手に通知します。この一定の比較アプローチは、データ分析のすべての段階で使用されました。たとえば、データとデータを比較し、コードの分解と改良を行い、理論の発展に従ってさらなる研究方向を開発します[20]。研究者JBとMBは頻繁に会い、初期コーディングについて話し合い、反復データ収集プロセス中に焦点領域を特定しました。
コーディングは、データが「何が起こっているのか」に関連するアクティビティとプロセスを説明するオープンコードが「分解」され、オープンコードが割り当てられた最初の行ごとのコーディングから始まりました。コーディングの次の段階は中間コーディングであり、ラインバイラインコードをレビュー、比較、分析、概念化して、データを分類するために最も分析的に意味のあるコードを決定します[20]。最後に、理論を構築するために拡張された理論コーディングが使用されます。これには、研究チーム全体で理論の分析的特性について議論し、同意し、現象を明確に説明することを保証します。
人口統計データは、各インタビューの前に定量的なオンライン調査を通じて収集され、幅広い参加者を確保し、定性分析を補完しました。収集されたデータには、性別、年齢、卒業年、農村出身の年、現在の雇用場所、医療専門分野、4年目の臨床学校の場所が含まれます。
この調査結果は、農村部のLICが卒業生の地理的および職業上のキャリアの決定にどのように影響するかを示す概念的な枠組みの開発を知らせます。
39人のLIC卒業生がこの研究に参加しました。簡単に言えば、参加者の53.8％が女性、43.6％が農村部から、38.5％が農村部で働いており、89.7％が医療専門分野またはトレーニングを完了しました（表2）。
この田舎のLICキャリア決定フレームワークは、卒業生のキャリア決定に影響を与える田舎のLICプログラムの要素に焦点を当てており、「参加選択」の中心的概念内の個人とプログラムの要因の組み合わせも、卒業生の地理的位置に影響を与える可能性があることを示唆しています。専門的なキャリアの決定として、孤独であろうと共生のいずれであろうと（図3）。次の定性的調査結果は、フレームワークの要素を説明し、参加者からの引用を含めて意味を説明します。
臨床学校の割り当ては優先システムを通じて完了するため、参加者はプログラムを別の方法で選択できます。名目上参加を選択した人の中には、卒業生の2つのグループがありました。プログラムに参加することを意図的に選択した人（自己選択）と、RCCSを選択しなかったが紹介された人です。これは、実装の概念（最後のグループ）と確認（最初のグループ）に反映されています。実践に統合されると、学習デザインの能力と現場でのトレーニングの概念は、参加者にヘルスケア分野を全体的な方法で体験し、比較する機会を提供することでエンゲージメントを高めます。
自己選択のレベルに関係なく、参加者は一般的に自分の経験について肯定的であり、LICは臨床環境を紹介しただけでなく、研究の継続性と強力な基盤を提供した学習の形成年であると述べました。彼らのキャリア。プログラムを提供するための統合されたアプローチを通じて、彼らは農村生活、農村医学、一般的な実践、さまざまな医療専門分野について学びました。
一部の参加者は、プログラムに参加しておらず、大都市圏でのすべてのトレーニングを完了した場合、農村部で個人的および専門的なニーズを満たす方法を考えたり理解したりしなかったと報告しました。これは最終的に、彼らが望む医師の種類、彼らが実践したいコミュニティ、環境へのアクセスや農村生活へのアクセシビリティなどのライフスタイルの側面など、個人的および職業的要因の収束につながります。
もし私がX [メトロポリタンの施設]などに滞在しただけなら、おそらく私たちはちょうど1か所に滞在しただけだったら、私たち（パートナー）がそれをやったとは思わない、このジャンプ（このジャンプ）農村部での仕事では）プレッシャーをかける必要はありません（一般診療登録官、農村慣行）。
このプログラムへの参加は、農村部で働くという卒業生の意図を反映して確認する機会を提供します。これは、あなたが農村部で育ったという事実によると、卒業後も同様の場所でインターンシップを引き受けるつもりであるという事実によるものです。当初、一般的な慣行に参加することを意図していた参加者にとって、彼らの経験が彼らの期待に応え、この道を追求するという彼らのコミットメントを強化したことも明らかでした。
それは（LICにいる）私が自分の好みだと思ったものを固めただけで、それは本当に契約を封印しただけで、インターンシップの年にメトロの地位に応募することさえ考えていませんでした。メトロ（精神科医、農村診療所）での作業について。
他の人にとって、参加は、農村部の生活/健康が個人的および専門的なニーズを満たしていないことを確認しました。個々の課題は、家族や友人からの距離、および教育やヘルスケアなどのサービスへのアクセスを引き起こします。彼らは、農村部の医師によって行われたオンコール作業の頻度をキャリア抑止力として見ました。
私の市長はいつも連絡を取り合っています。したがって、このライフスタイルは私には適していないと思います（首都クリニックのGP）。
学習計画の機会と学生の学習構造は、キャリアの決定に影響を与えます。 LICの継続性と統合のコア要素は、参加者に自律性と、患者ケアに積極的に参加し、スキルを開発し、個人的および専門的なニーズと互換性のあるリアルタイムでの医療実践の種類の発見と比較を促進するためのさまざまな機会を提供します。 。
コース上の医療科目は包括的に教えられているため、参加者は高度な自律性を持ち、独自の学習機会を自己直接して見つけることができます。参加者の自律性は、プログラムの構造内で生来の理解と安全性を獲得するにつれて年間を通じて成長し、さまざまな臨床環境で深い自己探求に従事する能力を獲得します。これにより、参加者は医学分野をリアルタイムで比較することができ、彼らの魅力は特定の臨床分野への魅力を反映しています。
RCCSでは、これらの専攻に早くさらされてから、実際にあなたが本当に興味を持っている科目に集中する時間が増えているので、もちろん、より多くのメトロの学生が自分の時間と場所を選択する柔軟性を持っていません。実際、私は毎日病院に行きます。つまり、緊急治療室でより多くの時間を過ごし、手術室でより多くの時間を過ごすことができ、私がもっと興味を持っていることをすることができます（麻酔科医、田舎の練習）。
このプログラムの構造により、学生は未分化患者に遭遇し、臨床歴を取得し、臨床的推論スキルを開発し、臨床医に鑑別診断と治療計画を提示するために安全なレベルの自律性を提供します。この自律性は、未分化患者に影響を与える機会が少ないと感じられ、監督の役割に戻っていると感じられた4年目のブロック回転への復帰とは対照的です。たとえば、ある学生は、一般的な実践における唯一の臨床経験が、彼がオブザーバーとして説明した時間制限の4年目のローテーションであった場合、彼は一般的な慣行の幅を理解していなかったと述べ、別の専門分野でのトレーニングを追求することを提案したことを指摘しました。 。 。
そして、私はまったく良い経験を持っていませんでした（GPブロックを回転させます）。ですから、もしこれが一般的な実践における私の唯一の経験だったら、おそらく私のキャリアの選択は違っていただろう...私はそれがただの時間の無駄だと感じている（GP、田舎の練習）職場。 。
縦方向の愛着により、参加者はメンターおよびロールモデルとして役立つ医師と継続的な関係を築くことができます。参加者は積極的に医師を探し、提供した時間とサポート、洞察力のトレーニング、利用可能性、実践モデルへの賞賛、性格と価値など、さまざまな理由で医師と一緒に長期間費やしました。自分や他の人との互換性。発展したいという願望。ロールモデル/メンターは、リードGPの監督の下で割り当てられた参加者だけでなく、医師、外科医、麻酔科医を含むさまざまな医療専門分野の代表者でもありました。
いくつかのことがあります。私はポイントX（LICの場所）にいます。 ICUを間接的に担当した麻酔科医がいました。彼はX（農村）病院でICUの世話をし、穏やかな態度をとったと思います。私に本当に共鳴したのは、この羽ばたかない態度でした。 （麻酔科医、市の医師）
医師の職業的生活と個人的な生活の交差点についての現実的な理解は、彼らのライフスタイルに対する貴重な洞察を提供すると説明され、参加者が同様の道をたどることを奨励すると信じられていました。また、家の社会的活動から引き出された医師の生活の理想化もあります。
年間を通して、参加者は、医師、患者、医療スタッフとの関係を通じて提供される実践的な学習機会を通じて、臨床的、個人的、専門的なスキルを開発します。これらの臨床スキルおよびコミュニケーションスキルの開発には、多くの場合、一般的な医学や麻酔などの特定の臨床領域が含まれます。たとえば、多くの場合、卒業麻酔科医と一般的な麻酔科医は、LIC年からの規律における基本的なスキルの発達と、より高度なスキルが認識され、報われたときに発展した自己効力感を説明しました。この感情は、その後のトレーニングにより強化されます。そして、さらなる開発の機会があります。
本当にかっこいいです。私は挿管、脊椎麻酔などをしなければなりません。来年後、リハビリテーションを完了します…麻酔訓練。私は一般的な麻酔科医になり、それがそこで働いている私の経験の最良の部分だったと思います（LICスキーム）（農村部で働いている一般麻酔登録官）。
現場でのトレーニングまたはプロジェクト条件は、参加者のキャリア決定に影響を与えると説明されていました。設定は、農村部の設定、一般的な慣行、農村病院、特定の臨床設定（運転劇場など）または設定の組み合わせとして説明されていました。コミュニティの感覚、環境の快適さ、臨床暴露の種類など、場所に関連する概念は、農村部や一般的な慣行で働くという参加者の決定に影響を与えました。
コミュニティの感覚は、一般的な実践を継続するという参加者の決定に影響を与えました。職業としての一般的な実践の魅力は、参加者が仕事から楽しんで満足感を得るように見える実務家やGPを観察できる最小限のヒエラルキーを備えた友好的な環境を作り出すことです。
参加者は、患者コミュニティとの関係を構築することの重要性も認識しました。個人的および職業上の満足度は、患者を知り、時間の経過とともに継続的な関係を築くことで達成されます。彼らは自分の道をたどり、一般的な診療でのみ、しばしば複数の臨床環境にわたって行われます。これは、追跡患者の転帰の閉鎖ループがない場合がある救急部門など、エピソードケアに対する好ましくない好みとは対照的です。
だから、あなたは本当にあなたの患者を知るようになります、そして、私は実際に、おそらく私がGPであることについて最も好きなのはあなたがあなたの患者との継続的な関係だと思います...そして彼らとの関係を構築すること、そして時々病院や他の専門分野ではそうではありません、あなたは…あなたはそれらを一度または2回見ることができ、しばしばあなたは二度とそれらを見ることはありません（一般開業医、メトロポリタンクリニック）。
一般的な慣行への暴露と並行相談への参加により、参加者は、一般的な慣行における一般的な慣行における伝統的な漢方薬の幅を理解しました。研修生になる前に、一部の参加者は一般的な慣行に入るかもしれないと考えていましたが、最終的にGPSになった多くの参加者は、専門分野が彼らにとって正しい選択であるかどうかを最初に確信していたと言い、視力の臨床像は低く、したがって彼らを維持できないと感じています長期的には専門的な関心。
没入型の学生としてGPの練習をしたことが、それが幅広いGPSへの私の最初の曝露であり、一部の患者がどれほど挑戦的であるか、さまざまな患者とGPS（GP）がどれほど興味深いか、資本の練習がどれほど興味深いかを考えました。 ）。
投稿時間：7月31日 - 2024年