ロールモデルは医学教育において広く認識されている要素であり、医学生の専門的アイデンティティの育成や帰属意識の醸成など、多くの有益な成果と関連付けられています。しかし、人種や民族的に医学界で少数派である学生（URiM）にとって、臨床ロールモデルとの同一化は自明ではないかもしれません。なぜなら、彼らは社会的比較の基準となる共通の人種的背景を共有していないからです。本研究は、医学部におけるURiM学生のロールモデルと、代表的なロールモデルの付加価値についてより深く理解することを目的としています。
本質的研究では、概念的アプローチを用いて、URiM卒業生が医学部時代に経験したロールモデルについて探究した。URiM卒業生10名に半構造化面接を実施し、ロールモデルに対する認識、医学部時代にロールモデルとなった人物、そしてなぜその人物たちをロールモデルと考えるのかについて調査した。重要な概念に基づいてテーマ、面接質問、そして最終的には最初のコーディングのための演繹的コードを決定した。
参加者には、ロールモデルとは何か、そして自分自身のロールモデルは誰かについて考える時間が与えられました。ロールモデルの存在は自明ではなく、参加者はこれまでロールモデルについて考えたことがなかったため、代表的なロールモデルについて話し合う際にはためらいがちでぎこちない様子でした。最終的に、すべての参加者は、一人ではなく複数の人物をロールモデルとして選びました。これらのロールモデルは、異なる役割を果たしています。両親など、医学部外のロールモデルは、参加者に努力するよう促します。主に専門家としての行動の模範となる臨床ロールモデルは少ないです。メンバーの中にロールモデルが少ないことは、ロールモデルがいないことを意味するものではありません。
この研究は、医学教育におけるロールモデルを再考するための3つの方法を示しています。第一に、ロールモデルは文化的に根付いているということです。ロールモデルを持つことは、主に米国で行われた研究に基づく既存のロールモデルに関する文献で述べられているほど自明なことではありません。第二に、ロールモデルは認知構造として機能しているということです。参加者は選択的模倣を行い、典型的な臨床ロールモデルを持つのではなく、ロールモデルを様々な人々の要素を組み合わせたモザイクとして捉えていました。第三に、ロールモデルは行動的価値だけでなく象徴的価値も持ち、後者は社会的比較に大きく依存するURIM（少数民族）の学生にとって特に重要です。
オランダの医科大学の学生構成は民族的に多様化が進んでいるが[1, 2]、医学分野で少数派である学生（URiM）は、ほとんどの民族グループよりも臨床成績が低い[1, 3, 4]。さらに、URiMの学生は医学の道に進む可能性が低く（いわゆる「医学の漏れるパイプライン」[5, 6]）、不安や孤立感を抱えている[1, 3]。これらのパターンはオランダ特有のものではなく、文献によると、URIMの学生はヨーロッパの他の地域[7, 8]、オーストラリア、米国[9, 10, 11, 12, 13, 14]でも同様の課題に直面している。
看護教育の文献では、URIMの学生を支援するためのいくつかの介入が提案されており、その1つが「目に見えるマイノリティのロールモデル」である[15]。医学生全般にとって、ロールモデルに触れることは、専門的アイデンティティの発達[16, 17]、学術的帰属意識[18, 19]、隠れたカリキュラムへの洞察[20]、および臨床実習の進路選択[21,22, 23,24]と関連している。特にURIMの学生の間では、ロールモデルの欠如が学業上の成功に対する問題または障壁としてしばしば挙げられる[15, 23, 25, 26]。
マイノリティ学生が直面する課題と、それらの課題を克服する上でロールモデルが持つ潜在的な価値を踏まえ、本研究は、マイノリティ学生の経験と、医学部におけるロールモデルに関する彼らの考えを明らかにすることを目的とした。その過程で、マイノリティ学生のロールモデルと、代表的なロールモデルがもたらす付加価値について、より深く理解することを目指す。
ロールモデルは、医学教育において重要な学習戦略と考えられています[27, 28, 29]。ロールモデルは、「医師の職業的アイデンティティに影響を与える」最も強力な要因の1つであり、したがって「社会化の基盤」となります[16]。ロールモデルは、「学習、モチベーション、自己決定、キャリアガイダンスの源」を提供し[30]、学生や研修医が参加したいと願う暗黙知の獲得と「コミュニティの周辺から中心への移動」を促進します[16]。人種的および民族的に少数派の医学生が医学部でロールモデルを見つける可能性が低い場合、これは彼らの職業的アイデンティティの発達を妨げる可能性があります。
臨床ロールモデルに関する研究のほとんどは、優れた臨床教育者の資質を検証しており、医師がチェックする項目が多いほど、医学生のロールモデルとなる可能性が高いことを示しています[31,32,33,34]。その結果、臨床教育者を観察を通して習得したスキルの行動モデルとして記述する知識が大部分を占めており、医学生がどのようにロールモデルを特定するのか、またロールモデルがなぜ重要なのかについての知識の余地が残されています。
医学教育の研究者は、医学生の専門的発達においてロールモデルが重要であることを広く認識している。ロールモデルの根底にあるプロセスをより深く理解することは、定義に関する合意の欠如や、研究デザイン[35, 36]、結果変数、方法、コンテキスト[31, 37, 38]の一貫性のない使用によって複雑になっている。しかし、ロールモデリングのプロセスを理解するための2つの主要な理論的要素は、社会的学習と役割の同一化であると一般的に受け入れられている[30]。最初の社会的学習は、人々が観察とモデリングを通じて学習するというバンデューラの理論に基づいている[36]。2番目の役割の同一化は、「類似点を認識する人々に対する個人の魅力」を指す[30]。
キャリア開発の分野では、ロールモデリングのプロセスの説明において大きな進歩が見られました。ドナルド・ギブソンは、ロールモデルを、密接に関連し、しばしば互換的に使用される「行動モデル」や「メンター」といった用語から区別し、行動モデルとメンターに異なる発達目標を割り当てました[30]。行動モデルは観察と学習に重点を置き、メンターは関与と相互作用を特徴とし、ロールモデルは同一化と社会的比較を通じて刺激を与えます。本稿では、ギブソンのロールモデルの定義を採用し、発展させました。「ロールモデルとは、ある人が何らかの形で自分に似ていると信じる社会的役割を担う人々の特性に基づいた認知構造であり、これらの属性をモデル化することで、認識される類似性を高めることを期待するものである」[30]。この定義は、社会的アイデンティティと認識される類似性の重要性を強調しており、これらはURIMの学生がロールモデルを見つける際の2つの潜在的な障壁となります。
URiMの学生は定義上不利な立場にある可能性があります。少数派グループに属しているため、少数派の学生よりも「自分と同じような人」が少なく、ロールモデルとなる可能性のある人も少ないからです。その結果、「少数派の若者は、自分のキャリア目標とは関係のないロールモデルを持つことが多い」のです[39]。多くの研究は、人口統計学的類似性（人種などの共通の社会的アイデンティティ）が、ほとんどの学生よりもURIMの学生にとってより重要である可能性を示唆しています。代表的なロールモデルの付加価値は、URIMの学生が医学部への出願を検討する際に初めて明らかになります。代表的なロールモデルとの社会的比較によって、「自分と同じ環境の人々」が成功できると信じるようになるのです[40]。一般的に、少なくとも1人の代表的なロールモデルを持つ少数派の学生は、ロールモデルがいない、またはアウトグループのロールモデルしか持たない学生よりも「著しく高い学業成績」を示します[41]。科学、技術、工学、数学の学生のほとんどは、少数派と多数派のロールモデルの両方から刺激を受けますが、少数派の学生は多数派のロールモデルによって意欲を失ってしまうリスクがあります[42]。少数派の学生とアウトグループのロールモデルとの間に類似性がないということは、彼らが「特定の社会集団のメンバーとしての能力について若者に具体的な情報を提供できない」ことを意味する[41]。
本研究の研究課題は、「URiM（マイノリティ・ルーテル大学）卒業生にとって、医学部在学中のロールモデルは誰だったのか？」というものでした。この問題を以下のサブタスクに分割します。
URiMの卒業生がどのような人物で、なぜ彼らがロールモデルとなるのかをより深く理解するという、私たちの研究目標の探索的な性質を促進するために、私たちは定性調査を実施することにしました。私たちの概念ガイダンスアプローチ[43]は、まず、研究者の認識に影響を与える事前知識と概念フレームワークを可視化することで、感受性を高める概念を明確にします[44]。Dorevaard[45]に従って、次に、感受性の概念によって、テーマのリスト、半構造化インタビューの質問、そして最終的にはコーディングの最初の段階での演繹的コードが決定されました。Dorevaardの厳密な演繹的分析とは対照的に、私たちは反復分析フェーズに入り、演繹的コードを帰納的データコードで補完しました（図1を参照。概念ベースの研究のフレームワーク）。
この研究は、オランダのユトレヒト大学医療センター（UMCユトレヒト）のURiM卒業生を対象に実施された。ユトレヒト大学医療センターの推計によると、現在、医学生のうち非西洋系移民出身者は20％未満である。
私たちはURiM卒業生を、オランダにおいて歴史的に過小評価されてきた主要な民族グループ出身の卒業生と定義します。彼らの人種的背景の違いを認識しているにもかかわらず、「医学部における人種的過小評価」は依然として共通の課題となっています。
卒業生にインタビューを行ったのは、卒業生は医学部時代の経験を振り返ることができるため、学生ではなく卒業生に話を聞くことができたからです。また、卒業生は研修医ではないため、自由に話すことができます。さらに、本学のマイノリティ学生（URIM）に、URIM学生に関する研究への参加に関して、過度に高い負担をかけることを避けたかったのです。これまでの経験から、URIM学生との会話は非常にデリケートな問題になり得ることを私たちは知っています。そのため、フォーカスグループなどの他の方法でデータを三角測量するよりも、参加者が自由に話せる安全で機密性の高い個別インタビューを優先しました。
サンプルは、オランダにおいて歴史的に過小評価されてきた主要な民族グループ出身の男女が均等に含まれていた。インタビュー時点で、参加者全員が1～15年前に医学部を卒業しており、現在は研修医または専門医として勤務していた。
目的的スノーボールサンプリングを用いて、筆頭著者は、これまでユトレヒト大学医療センターと共同研究を行ったことのないURiM卒業生15名にメールで連絡を取り、そのうち10名がインタビューに応じることに同意した。もともと小規模なコミュニティから、この研究に参加してくれる卒業生を見つけるのは困難だった。5名の卒業生は、マイノリティとしてインタビューを受けることを望まないと述べた。筆頭著者は、ユトレヒト大学医療センターまたは卒業生の職場で個別のインタビューを実施した。テーマのリスト（図1：コンセプト主導型研究デザインを参照）がインタビューを構成し、参加者が新しいテーマを発展させたり、質問をしたりする余地を残した。インタビューは平均約60分続いた。
最初のインタビューの冒頭で参加者にロールモデルについて尋ねたところ、代表的なロールモデルの存在や議論は自明ではなく、予想以上にデリケートな問題であることが分かりました。信頼関係（「インタビュー対象者とその共有する情報に対する信頼と尊重」を含む「インタビューの重要な要素」）[46]を築くために、インタビューの冒頭に「自己紹介」というトピックを追加しました。これにより、よりデリケートなトピックに移る前に、インタビュー担当者と相手の間で会話が弾み、リラックスした雰囲気が生まれます。
10回のインタビュー後、データ収集を完了しました。本研究は探索的な性質を持つため、データ飽和の正確な時点を特定することは困難です。しかし、トピックのリストがあったこともあり、インタビューを行った著者らは早い段階で繰り返し出現する回答を明確に把握することができました。最初の8回のインタビューについて3番目と4番目の著者と話し合った後、さらに2回のインタビューを実施することにしましたが、新たなアイデアは得られませんでした。インタビューは音声録音を用いて逐語的に書き起こしました。録音は参加者には返却していません。
参加者には、データの匿名化のためにコードネーム（R1～R10）が割り当てられました。文字起こしデータは3段階で分析されます。
まず、インタビューのトピックごとにデータを整理しました。感度、インタビューのトピック、インタビューの質問内容がすべて同じだったため、これは容易でした。その結果、各参加者のトピックに関するコメントをまとめた8つのセクションが作成されました。
次に、演繹的コードを使用してデータをコーディングしました。演繹的コードに当てはまらないデータは帰納的コードに割り当てられ、反復プロセス[47]で特定されたテーマとして記録されました。このプロセスでは、最初の著者が数ヶ月にわたり、3番目と4番目の著者と毎週進捗状況について話し合いました。これらの会議では、著者らはフィールドノートや曖昧なコーディングの事例について話し合い、帰納的コードの選択に関する問題についても検討しました。その結果、学生生活と転居、バイカルチュラル・アイデンティティ、医学部における人種的多様性の欠如という3つのテーマが浮かび上がりました。
最後に、コード化されたセクションを要約し、引用を追加し、テーマ別に整理しました。その結果、参加者がロールモデルをどのように特定しているか、医学部時代のロールモデルは誰だったか、そしてなぜこれらの人々がロールモデルだったのか、といった副次的な質問に答えるためのパターンを見つけることができる詳細なレビューが得られました。参加者からは調査結果に関するフィードバックは得られませんでした。
私たちは、オランダの医科大学を卒業したURiMの卒業生10名にインタビューを行い、医学部在学中のロールモデルについて詳しく調べました。分析結果は、3つのテーマ（ロールモデルの定義、特定したロールモデル、ロールモデルの能力）に分けられます。
ロールモデルの定義における最も一般的な 3 つの要素は、社会的比較 (自分とロールモデルとの類似点を見つけるプロセス)、賞賛 (誰かに対する尊敬)、模倣 (特定の行動やスキルをコピーまたは習得したいという欲求) です。以下は、賞賛と模倣の要素を含む引用です。
第二に、参加者全員がロールモデルには主観的かつ動的な側面があると述べていることが分かりました。これらの側面は、人は固定されたロールモデルを持つのではなく、人によって、また時期によって、異なるロールモデルを持つことを示しています。以下は、参加者の一人が、人の成長に伴ってロールモデルがどのように変化するかを述べた言葉です。
卒業生の中で、すぐにロールモデルを思い浮かべることができた人は一人もいなかった。「あなたのロールモデルは誰ですか？」という質問への回答を分析したところ、ロールモデルを挙げるのが難しい理由が3つ分かった。彼らのほとんどが挙げた最初の理由は、ロールモデルが誰なのかを考えたことがないということだった。
参加者が感じた2つ目の理由は、「ロールモデル」という言葉が、他者が自分たちをどのように認識しているかと一致しないということだった。卒業生数名が、「ロールモデル」というレッテルは広すぎるため、完璧な人間などいないのだから、誰にも当てはまらないと説明した。
「それはとてもアメリカ的だと思う。『これが私のなりたい姿だ。ビル・ゲイツになりたい、スティーブ・ジョブズになりたい』という感じだ。[…]だから正直言って、私にはそんなに尊大なロールモデルはいなかった」[R3]。
「インターンシップ中、自分がこうありたいと思う人が何人かいたことを覚えています。でも、それはロールモデルというより、単なる憧れの対象だったんです」[R7]。
3つ目の理由は、参加者たちがロールモデリングを、意識的あるいは意識的な選択ではなく、無意識的なプロセスとして捉え、容易に振り返ることができるものではないと説明したことである。
「それは無意識のうちに対処しているものだと思います。『これが私のロールモデルで、私もこうなりたい』というようなものではなく、無意識のうちに他の成功者に影響を受けているのだと思います。影響ですね。」[R3]
参加者は、肯定的なロールモデルについて議論するよりも、否定的なロールモデルについて議論する傾向が著しく高く、また、絶対になりたくない医師の例を挙げる傾向も高かった。
当初はややためらいがあったものの、卒業生たちは医学部でロールモデルとなり得る人物を何人か挙げた。図2に示すように、彼らを7つのカテゴリーに分類した。図2：医学部在学中のURiM卒業生のロールモデル。
特定されたロールモデルのほとんどは、卒業生の私生活に関わる人々です。これらのロールモデルを医学部のロールモデルと区別するために、ロールモデルを2つのカテゴリーに分類しました。医学部内のロールモデル（学生、教員、医療従事者）と医学部外のロールモデル（著名人、知人、家族、医療従事者、業界関係者、両親）です。
いずれの場合も、卒業生のロールモデルは、卒業生自身の目標、願望、規範、価値観を反映しているため、魅力的です。例えば、患者のために時間を割くことを非常に重視していたある医学生は、患者のために時間を割いている医師を目の当たりにしたことから、その医師をロールモデルとして選びました。
卒業生のロールモデルを分析すると、彼らには包括的なロールモデルは存在しないことがわかる。むしろ、彼らは様々な人物の要素を組み合わせて、独自の、まるで空想上の人物像を作り上げている。卒業生の中には、数人の人物をロールモデルとして挙げるだけでそれをほのめかす者もいるが、以下の引用文にあるように、明確にそれを説明している者もいる。
「結局のところ、あなたのロールモデルは、あなたが出会うさまざまな人々のモザイクのようなものだと思います」[R8]。
「どの授業でも、どの研修でも、私を支えてくれる人たちに出会いました。あなたは本当に仕事ができる人です、素晴らしい医師です、素晴らしい人です、そうでなければ、私はあなたのような人になれなかったでしょう、あなたは肉体的にとてもうまく対処できたので、一人も名前を挙げられません。」[R6]。
「決して忘れられないような、特定のロールモデルがいるというわけではなく、多くの医師に会って、自分にとっての一般的なロールモデルを確立していく、という感じです。」[R3]
参加者たちは、自分たちとロールモデルとの類似点の重要性を認識していた。以下は、一定レベルの類似性がロールモデル形成において重要な要素であることに同意した参加者の例である。
卒業生にとって有益だと感じられた類似点の例をいくつか見つけました。例えば、性別、人生経験、規範や価値観、目標や願望、そして性格における類似点などです。
「ロールモデルと外見が似ている必要はないが、似たような性格であるべきだ」[R2]。
「ロールモデルと同じ性別であることが重要だと思います。女性の方が男性よりも私に影響を与えます」[R10]。
卒業生自身は、共通の民族性を類似性の一形態とは考えていない。共通の民族的背景を持つことの付加的な利点について尋ねられた際、参加者は消極的で曖昧な回答に終始した。彼らは、アイデンティティや社会的比較の方が、共通の民族性よりも重要な基盤を持っていると強調した。
「潜在意識レベルでは、似たようなバックグラウンドを持つ人がいると助かると思います。『類は友を呼ぶ』です。同じ経験があれば、共通点が多くなり、より大きな成果を上げられる可能性が高くなります。誰かの言葉を信じたり、より熱心になったりするでしょう。しかし、それは重要ではなく、人生で何を達成したいかが重要だと思います」[C3]。
参加者の中には、自分と同じ民族のロールモデルを持つことの付加価値として、「それが可能であることを示してくれる」あるいは「自信を与えてくれる」と述べる人もいた。
「もし彼らが西洋諸国とは異なる非西洋諸国であったなら、状況は違っていたかもしれない。なぜなら、それは可能であることを示しているからだ。」[R10]
投稿日時：2023年11月3日