ロールモデリングは医学教育の要素として広く認識されており、専門的アイデンティティや帰属意識の発達の促進など、医学生にとって多くの有益な成果と関連しています。しかし、人種と民族によって医学界で過小評価されている学生（URiM）にとって、社会比較の基礎となる共通の人種的背景を共有していないため、臨床ロールモデルとの同一視は自明ではない可能性があります。この研究は、URIM の学生が医学部で持つロールモデルと、代表的なロールモデルの付加価値についてさらに学ぶことを目的としました。
この定性的研究では、概念的なアプローチを使用して、URiM 卒業生の医学部でのロールモデルの経験を調査しました。私たちは、URiM 卒業生 10 名に半構造化インタビューを実施し、ロールモデルに対する彼らの認識、医学部時代の自分のロールモデルは誰なのか、そしてなぜ彼らをロールモデルと考えるのかについて学びました。デリケートなコンセプトによって、テーマのリスト、インタビューの質問、そして最終的にコーディングの最初のラウンドでの演繹的なコードが決まりました。
参加者には、ロールモデルとは何か、そして自分自身のロールモデルは誰なのかについて考える時間が与えられました。ロールモデルの存在は、これまで考えたこともなかったため自明ではなく、参加者は代表的なロールモデルについて議論する際にためらい、ぎこちない様子でした。最終的には、参加者全員がロールモデルとして 1 人ではなく複数人を選びました。これらのロールモデルは別の役割を果たします。つまり、親など、医学部外からのロールモデルが、彼らに熱心に働くよう鼓舞するのです。主に専門的な行動のモデルとして機能する臨床上のロールモデルは減少しています。メンバーに代表者がいないということは、ロールモデルが不足しているわけではありません。
この研究は、医学教育におけるロールモデルを再考するための 3 つの方法を提供します。第一に、それは文化的に埋め込まれているものです。ロールモデルを持つことは、主に米国で行われた研究に基づいているロールモデルに関する既存の文献ほど自明ではありません。第二に、認知構造として: 参加者は選択的模倣に取り組み、典型的な臨床ロールモデルを持たず、ロールモデルをさまざまな人々の要素のモザイクとして見なしました。第三に、ロールモデルには行動的な価値だけでなく、象徴的な価値もあり、後者は社会的比較に依存するため、URIM の学生にとって特に重要です。
オランダの医学部の学生構成は民族的にますます多様化しています[1、2]が、医学過小評価グループ(URiM)の学生は、ほとんどの民族グループよりも臨床成績が低くなります[1、3、4]。さらに、URiM の学生は医学に進む可能性が低く (いわゆる「医療パイプラインの漏れ」[5、6])、不確実性と孤立感を経験します [1、3]。これらのパターンはオランダに限ったものではありません。文献によると、URIM の学生はヨーロッパの他の地域 [7、8]、オーストラリア、米国 [9、10、11、12、13、14] でも同様の問題に直面していると報告されています。
看護教育の文献では、URIM の学生をサポートするためのいくつかの介入が提案されており、その 1 つは「目に見える少数派のロールモデル」です [15]。一般に医学生にとって、ロールモデルとの接触は、専門的アイデンティティ [16、17]、学術への帰属意識 [18、19]、隠されたカリキュラムへの洞察 [20]、および臨床経路の選択の発達に関連しています。居住用[21,22,23,24]。特に URIM の学生の間では、ロールモデルの欠如が学業の成功に対する問題または障壁としてよく挙げられます [15、23、25、26]。
URIM の学生が直面する課題と、これらの課題（の一部）を克服する上でのロールモデルの潜在的な価値を考慮して、この研究は、URIM の学生の経験と医学部におけるロールモデルに関する彼らの考慮事項についての洞察を得ることを目的としました。その過程で、URIM の学生のロールモデルと、代表的なロールモデルの付加価値についてさらに学ぶことを目指します。
ロールモデリングは医学教育における重要な学習戦略と考えられています[27、28、29]。ロールモデルは「医師の職業的アイデンティティに影響を与える」最も強力な要素の 1 つであり、したがって「社会化の基礎」となる[16]。これらは「学習、モチベーション、自己決定、キャリア指導の源」[30] を提供し、学生や住民が参加を希望する暗黙知の獲得と「コミュニティの周縁部から中心部への移動」を促進します [16]。 。人種的および民族的に過小評価されている医学生が医学部でロールモデルを見つける可能性が低い場合、これが彼らの職業上のアイデンティティの開発を妨げる可能性があります。
臨床ロールモデルに関するほとんどの研究では、優れた臨床教育者の資質が調査されており、医師のチェックボックスが多いほど、医学生のロールモデルとなる可能性が高くなります[31,32,33,34]。その結果、観察を通じて獲得したスキルの行動モデルとしての臨床教育者についての主に記述的な知識体系が得られ、医学生が自分のロールモデルをどのように特定するか、またロールモデルがなぜ重要なのかについて知識の余地が残されています。
医学教育学者は、医学生の専門能力開発におけるロールモデルの重要性を広く認識しています。ロールモデルの基礎となるプロセスをより深く理解することは、定義に関する合意の欠如と、研究デザイン [35、36]、結果変数、方法、およびコンテキスト [31、37、38] の使用に一貫性がないため、複雑になります。しかし、役割モデリングのプロセスを理解するための 2 つの主な理論的要素は社会学習と役割の識別であることが一般に受け入れられています [30]。1 つ目の社会学習は、人は観察とモデル化を通じて学習するというバンデューラの理論に基づいています [36]。2 番目の役割の同一化は、「類似点を感じる人々に対する個人の魅力」を指します [30]。
キャリア開発の分野では、ロールモデリングのプロセスの記述において大きな進歩が見られました。ドナルド・ギブソンは、ロールモデルを、密接に関連し、しばしば交換可能な用語「行動モデル」および「メンター」から区別し、行動モデルとメンターに異なる発達目標を割り当てました[30]。行動モデルは観察と学習を指向しており、メンターは関与と相互作用を特徴とし、ロールモデルは同一化と社会的比較を通じてインスピレーションを与えます。この記事では、ギブソンのロールモデルの定義を使用する (そして展開する) ことを選択しました:これらの属性をモデル化することによって認識される類似性を分析します。」[30]。この定義は、URIM の学生にとってロールモデルを見つける際の 2 つの潜在的な障壁である、社会的アイデンティティと認識された類似性の重要性を強調しています。
URiM の学生は定義上、不利な立場にある可能性があります。彼らは少数派グループに属しているため、少数派の学生よりも「自分と同じような人」が少ないため、潜在的なロールモデルが少ない可能性があります。その結果、「マイノリティーの若者には、自分のキャリア目標とは無関係なロールモデルがいることが多いかもしれない」[39]。多くの研究は、人口統計上の類似性（人種などの社会的アイデンティティの共有）が、ほとんどの学生よりも URIM 学生にとって重要である可能性があることを示唆しています。代表的なロールモデルの付加価値は、URIM の学生が医学部への入学を検討するときに初めて明らかになります。代表的なロールモデルとの社会的比較により、生徒は「自分たちの環境にいる人々」が成功できると信じるようになります[40]。一般に、少なくとも 1 つの代表的なロールモデルを持つ少数派の学生は、ロールモデルを持たない、またはグループ外のロールモデルのみを持つ生徒よりも「著しく高い学業成績」を示します [41]。科学、技術、工学、数学のほとんどの学生は少数派および多数派のロールモデルによって動機付けられていますが、少数派の学生は多数派のロールモデルによってやる気を失ってしまうリスクにさらされています[42]。マイノリティの学生とグループ外のロールモデルの間に類似性がないということは、「特定の社会グループのメンバーとしての能力についての具体的な情報を若者に提供できない」ことを意味します[41]。
この研究の研究課題は次のとおりでした。医学部時代の URiM 卒業生のロールモデルは誰でしたか?この問題を次のサブタスクに分割します。
私たちは、URiM 卒業生がどのような人たちなのか、そしてなぜこれらの人々がロールモデルとして機能するのかを詳しく知るという私たちの研究目標の探索的性質を促進するために、定性的研究を実施することにしました。私たちのコンセプトガイダンスアプローチ[43]は、まず、研究者の認識に影響を与える事前知識と概念的枠組みを可視化することによって感度を高めるコンセプトを明確にします[44]。Dorevaard [45] に従って、感作の概念はテーマのリスト、半構造化インタビューの質問、そして最終的にはコーディングの最初の段階での演繹的コードとして決定されました。Dorevaard の厳密な演繹的分析とは対照的に、私たちは反復分析フェーズに入り、演繹的コードを帰納的データ コードで補完しました (図 1. 概念ベースの研究のフレームワークを参照)。
この研究は、オランダのユトレヒト大学医療センター（UMCユトレヒト）のURiM卒業生を対象に実施された。ユトレヒト大学医療センターは、現在、非西洋移民出身の医学生は 20% 未満であると推定しています。
私たちは、URiM 卒業生を、オランダで歴史的に過小評価されてきた主要な民族グループの卒業生と定義しています。異なる人種的背景を認めているにもかかわらず、「医学部における人種的過小評価」は依然として共通のテーマである。
私たちが学生ではなく卒業生にインタビューしたのは、卒業生は医学部時代の経験を振り返ることができる振り返りの視点を提供できること、そしてもう研修を終えているため自由に話すことができるためです。また、URIM 学生に関する研究への参加に関して、本学の URIM 学生に不当に高い要求を課すことも避けたいと考えていました。経験上、URIM の学生との会話は非常にデリケートなものになる可能性があることが分かりました。したがって、フォーカス グループなどの他の方法でデータを三角測量するよりも、参加者が自由に話せる安全かつ機密性の高い 1 対 1 のインタビューを優先しました。
このサンプルには、歴史的に過小評価されてきたオランダの主要民族グループの男性と女性の参加者が均等に含まれていました。インタビューの時点では、参加者全員が 1 年から 15 年前に医学部を卒業しており、現在は研修医であるか、専門医として働いていました。
最初の著者は、意図的な雪だるま式サンプリングを使用して、これまで UMC ユトレヒトと協力したことのない URiM 卒業生 15 名に電子メールで連絡を取り、そのうち 10 名がインタビューに同意しました。すでに小規模なコミュニティから、この研究に参加する意欲のある卒業生を見つけるのは困難でした。卒業生5人はマイノリティーとして面接を受けたくないと述べた。最初の著者は、UMC ユトレヒトまたは卒業生の職場で個別にインタビューを実施しました。テーマのリスト (図 1: コンセプト主導の研究デザインを参照) によってインタビューが構成され、参加者が新しいテーマを開発したり質問したりできる余地が残されています。面接は平均して約 60 分続きました。
最初のインタビューの開始時に参加者にロールモデルについて尋ねたところ、代表的なロールモデルの存在と議論は自明ではなく、予想よりも敏感であることが観察されました。ラポール (「インタビュー対象者と彼らが共有している情報に対する信頼と敬意」を含む「インタビューの重要な要素」) [46] を構築するために、インタビューの冒頭に「自己説明」のトピックを追加しました。これにより、よりデリケートなトピックに移る前に、ある程度の会話が可能になり、面接官と相手の間にリラックスした雰囲気が生まれます。
10回のインタビューを経て、データ収集が完了しました。この研究は探索的な性質を持っているため、データが飽和する正確な点を判断することが困難です。しかし、トピックのリストのせいもあって、インタビューを行った著者には、繰り返しの反応が早い段階で明らかになりました。最初の 8 回のインタビューについて 3 人目と 4 人目の著者と話し合った後、さらに 2 回のインタビューを行うことが決定されましたが、新しいアイデアは得られませんでした。私たちは音声録音を使用してインタビューを逐語的に書き起こしましたが、録音は参加者には返却されませんでした。
データを仮名化するために、参加者にはコード名 (R1 ～ R10) が割り当てられました。トランスクリプトは 3 つのラウンドで分析されます。
まず、インタビューのトピックごとにデータを整理しました。これは、感度、インタビューのトピック、インタビューの質問が同じだったので簡単でした。その結果、このトピックに関する各参加者のコメントを含む 8 つのセクションが作成されました。
次に、演繹的コードを使用してデータをコード化しました。演繹的コードに適合しないデータは帰納的コードに割り当てられ、反復プロセス [47] で特定されたテーマとして記録されました。このプロセスでは、最初の著者が数か月にわたって 3 人目および 4 人目の著者と毎週進捗状況について話し合いました。これらの会議では、フィールドノーツや曖昧なコーディングのケースについて議論し、帰納的コードの選択の問題についても検討しました。その結果、学生生活と転居、二文化的アイデンティティ、医学部における人種的多様性の欠如という 3 つのテーマが浮上しました。
最後に、コード化されたセクションを要約し、引用を追加し、テーマ別に整理しました。その結果、詳細なレビューが行われ、私たちのサブ質問に答えるパターンを見つけることができました。参加者はどのようにしてロールモデルを特定するのか、医学部時代のロールモデルは誰なのか、そしてなぜこれらの人々が彼らのロールモデルだったのか？参加者は調査結果についてフィードバックを提供しなかった。
私たちは、オランダの医学部を卒業した URiM 卒業生 10 人にインタビューし、医学部時代のロールモデルについて詳しく学びました。分析結果は 3 つのテーマ (ロール モデルの定義、特定されたロール モデル、ロール モデルの能力) に分類されます。
ロールモデルの定義における最も一般的な 3 つの要素は、社会的比較 (人とそのロールモデルの類似点を見つけるプロセス)、称賛 (誰かへの敬意)、模倣 (特定の行動を模倣または習得したいという欲求) です。 ）。またはスキル））。以下は賞賛と模倣の要素を含む引用です。
第二に、参加者全員がロールモデリングの主観的かつ動的な側面を説明していることがわかりました。これらの側面は、人々には 1 つの固定されたロールモデルがあるのではなく、異なる人が異なる時期に異なるロールモデルを持っていることを示しています。以下は、人の成長につれてロールモデルがどのように変化するかを説明した参加者の一人からの引用です。
ロールモデルをすぐに思い浮かぶ卒業生は一人もいませんでした。「あなたのロールモデルは誰ですか?」という質問に対する回答を分析したところ、彼らがロールモデルの名前を挙げるのが難しい理由が 3 つ見つかりました。彼らのほとんどが最初に挙げる理由は、自分のロールモデルが誰であるかについて考えたことがないということです。
参加者が感じた 2 番目の理由は、「ロールモデル」という用語が他の人の認識と一致しないということでした。何人かの卒業生は、「ロールモデル」というレッテルは広すぎて、完璧な人はいないので誰にも当てはまらないと説明しました。
「とてもアメリカ的だと思う。『これが私がなりたいものだ』という感じだ」私はビル・ゲイツになりたい、スティーブ・ジョブズになりたい。[…]だから、正直に言うと、これほど偉そうなロールモデルはいなかったんです」[R3]。
「インターンシップ中に、私もこうなりたいと思った人が何人かいたのを覚えていますが、そうではありませんでした。彼らはロールモデルでした。」[R7]。
3番目の理由は、参加者がロールモデリングを、簡単に振り返ることができる意識的または意識的な選択ではなく、潜在意識のプロセスであると説明したことです。
「それは無意識のうちに対処するものだと思います。「これが私のロールモデルで、これが私になりたいものです」というわけではありませんが、無意識のうちに他の成功者から影響を受けていると思います。影響"。[R3] 。
参加者は、肯定的なロールモデルについて議論するよりも、否定的なロールモデルについて議論し、絶対にはなりたくない医師の例を共有する傾向が有意に高かった。
最初はためらったものの、卒業生たちは医学部のロールモデルとなりそうな数人の人物の名前を挙げた。図 2 に示すように、これらを 7 つのカテゴリーに分類しました。医学部時代の URiM 卒業生のロールモデル。
特定されたロールモデルのほとんどは、卒業生の私生活に登場する人々です。これらのロールモデルを医学部のロールモデルと区別するために、私たちはロールモデルを 2 つのカテゴリに分類しました: 医学部内のロールモデル (学生、教員、医療従事者) と医学部外のロールモデル (著名人、知人、家族、医療従事者)医療従事者）。業界関係者）。両親）。
いずれの場合も、卒業生のロールモデルは、卒業生自身の目標、願望、規範、価値観を反映しているため、魅力的です。たとえば、患者のために時間を作ることを重視するある医学生は、医師が患者のために時間を作るのを目撃したため、その医師をロールモデルとして挙げました。
卒業生のロールモデルを分析したところ、彼らは包括的なロールモデルを持っていないことがわかりました。代わりに、さまざまな人々の要素を組み合わせて、独自のファンタジーのようなキャラクター モデルを作成します。一部の卒業生はロールモデルとして数人の名前を挙げてこのことをほのめかしているだけですが、以下の引用に示すように、そのことを明確に説明している人もいます。
「結局のところ、あなたのロールモデルは、あなたが出会うさまざまな人々のモザイクのようなものだと思います。」[R8]。
「すべてのコース、すべてのインターンシップで、私をサポートしてくれる人々に出会ったと思います。あなたは仕事が本当に上手です。あなたは素晴らしい医師です。あるいは素晴らしい人です。そうでなかったら、私は本当にあなたやあなたのような人になっていたでしょう」身体的な問題に非常にうまく対処しているので、名前を挙げることができません。」[R6]。
「決して忘れられない名前を持つ主要なロールモデルがいるというわけではありません。むしろ、多くの医師に会い、自分自身の何らかの一般的なロールモデルを確立しているようなものです。」[R3]
参加者は、自分自身とロールモデルとの類似点の重要性を認識しました。以下は、一定レベルの類似性がロールモデリングの重要な部分であることに同意した参加者の例です。
性別、人生経験、規範と価値観、目標と願望、性格などの類似点など、卒業生が役立つと考えた類似点の例がいくつか見つかりました。
「ロールモデルと身体的に似ている必要はありませんが、性格も似ている必要があります。」 [R2]。
「自分のロールモデルと同性であることが重要だと思います。男性よりも女性の方が私に影響を与えます。」[R10]。
卒業生自身は、共通の民族性を類似性の一種とは考えていません。共通の民族的背景を共有することで得られるさらなる利点について尋ねると、参加者は消極的で避けた。彼らは、民族性の共有よりもアイデンティティと社会的比較の方が重要な基盤があることを強調しています。
「潜在意識レベルでは、同じような背景を持つ人がいると助けになると思います。『似たものは似たものを引き寄せる』ということです。同じ経験を積んでいれば、より共通点があり、より大きな存在になる可能性があります。誰かの言葉をそのまま受け入れるか、もっと熱心になってください。でも、それは問題ではないと思います。重要なのは、人生で何を達成したいかということです。」[C3]。
一部の参加者は、自分たちと同じ民族のロールモデルを持つことの付加価値を「可能であることを示す」または「自信を与える」と説明しました。
「西洋諸国と比較して非西洋諸国であれば状況は異なるかもしれません。なぜなら、それが可能であることを示しているからです。」【R10】
投稿日時: 2023 年 11 月 3 日