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はじめに 英国およびアイルランドの歯科業界の統括機関は、歯科医師が資格を有し、監督なしで安全に診療を行うために必要な知識、技能、資質を備えていることを求めている。歯科大学がこの目標を達成する方法は様々であり、統括機関の期待の変化や教育環境における課題に応じて修正される可能性がある。したがって、どの方法が効果的かを判断し、文献に記載されている最良の実践例を普及させることが重要である。
目的：スコーピングレビューを用いて、発表された文献から臨床歯科技能の教育方法を特定する。これには、革新性、変化への動機、教育の質と質に影響を与える要因が含まれる。
方法。2008年から2018年の間に発表された57件の論文を選定・分析するために、スコーピングレビュー法を用いた。
結果。情報技術の発展と仮想学習環境の開発により、教育における革新が促進され、自主的かつ自律的な学習が推進されてきた。臨床前実習は、マネキンヘッドを用いた臨床技術ラボで行われ、一部の歯科大学では仮想現実シミュレーターも使用されている。臨床経験は主に、複数の専門分野が連携するクリニックや移動式トレーニングセンターで得られる。適切な患者数の不足、学生数の増加、教員数の減少により、一部の治療法における臨床経験が減少していると報告されている。
結論：現在の歯科臨床技能訓練では、理論的な知識は豊富で、基本的な臨床技能には準備と自信があるものの、複雑な治療に関する経験が不足しているため、独立開業への準備が不十分になる可能性がある。
本稿は、関連文献に基づき、述べられている革新が、様々な臨床分野における歯科臨床技能教育の有効性と実施に与える影響を実証する。
関係者からは、特定の臨床分野において、独立開業に向けた準備が不十分であるリスクが報告されるなど、いくつかの懸念事項が指摘された。
学部レベルの教育方法の開発に携わる人々、および学部教育と基礎教育の連携に関わる人々にとって有益である。
歯科大学は、「診療準備」の項で述べられているように、卒業生が監督なしで有能かつ思いやりをもって独立して診療を行えるよう、必要な技能と知識を身につけさせることが義務付けられている。1
アイルランド歯科医師会は、いくつかの臨床分野における期待事項を定めた行動規範を定めている。2,3,4,5
各管轄区域における学部課程の学習成果は明確に定義されているものの、各歯科大学は独自のカリキュラムを開発する権利を有している。重要な要素は、基礎理論の教授、患者との接触前に基本的な外科的スキルを安全に実践すること、そして指導の下で患者対応スキルを磨くことである。
英国の最近の卒業生のほとんどは、国民保健サービス（NHS）が資金提供するファウンデーション・トレーニングと呼ばれる1年間のプログラムに参加し、教育責任者（以前はプライマリーケア診療におけるNHS基本患者教育トレーナー）の監督の下、選択した学校で働きます。参加者は、構造化された追加トレーニングのために、地元の大学院で最低30日間の必須学習日に参加します。このコースは、英国の大学院歯学学部長およびディレクターの協議会によって開発されました。6 歯科医がパフォーマー番号を申請し、翌年に一般開業医として開業したり、病院勤務に参加したりする前に、このコースを満足に修了する必要があります。
アイルランドでは、新卒の歯科医師は、追加の研修を受けることなく、一般診療所（GP）または病院の歯科医師として就職することができる。
この研究プロジェクトの目的は、英国とアイルランドの歯科大学における学部レベルの臨床歯科技能の教育方法の範囲を調査・整理するための文献レビューを実施し、新たな教育方法が出現したかどうか、またその理由、教育環境の変化、教員と学生の教育に対する認識、そして教育が学生を歯科診療の生活にどれだけ備えさせているかを明らかにすることであった。
上記の研究の目的は、調査研究法に適しています。スコーピングレビューは、特定のトピックに関する文献の範囲や規模を決定するための理想的なツールであり、入手可能な科学的証拠の性質と量の概要を示すために使用されます。このようにして、知識のギャップを特定し、体系的レビューのトピックを提案することができます。
このレビューの方法論は、ArkseyとO'Malley 7によって記述され、Levackらによって改良されたフレームワークに従いました。8 このフレームワークは、研究者がレビュープロセスの各ステップを順を追って進めるように設計された6つのステップで構成されています。
したがって、このスコーピングレビューは、研究課題の定義（ステップ1）、関連研究の特定（ステップ2）、結果の提示（ステップ5）の5つのステップで構成されました。第6段階である交渉は省略されました。Levacら8は、利害関係者のレビューによって研究の厳密性が高まるため、これをスコーピングレビューのアプローチにおける重要なステップと考えていますが、Arkseyら7はこのステップをオプションと考えています。
研究課題は、文献に示されている内容を検証するというレビューの目的に基づいて決定される。
歯科大学における臨床技能の教育経験と、臨床実習への準備に関する関係者（学生、臨床教員、患者）の認識。
Medline All データベースを Ovid プラットフォームを使用して検索し、最初の記事を特定しました。このパイロット検索により、後続の検索で使用されるキーワードが得られました。Wiley および ERIC (EBSCO プラットフォーム) データベースを「dental education AND clinical skills training」または「clinical skills training」というキーワードを使用して検索します。英国のデータベースを「dental education AND clinical skills training」または「Clinical skills development」というキーワードを使用して検索します。Journal of Dentistry および The European Journal of Dental Education を検索しました。
選定プロトコルは、論文の選定が一貫性を保ち、研究課題への回答に必要な情報が含まれていることを保証するために設計されました（表1）。選定された論文の参考文献リストで、その他の関連論文を確認してください。図1のPRISMA図は、選定プロセスの結果をまとめたものです。
データ図は、記事の選択された特集で提示されると予想される主要な特徴と調査結果を反映するように作成されました。7 選択された記事の全文をレビューしてテーマを特定しました。
選定基準を満たした論文57件が文献レビューの対象として選定された。論文リストはオンライン補足資料に掲載されている。
これらの論文は、11の歯科大学（英国とアイルランドの歯科大学の61%）の研究者グループによる研究の成果である（図2）。
レビューの包含基準を満たした57件の論文は、さまざまな臨床分野における歯科臨床技能の教育に関する多様な側面を検討していた。論文の内容分析を通して、各論文はそれぞれの臨床分野ごとに分類された。論文によっては、単一の臨床分野内での臨床技能の教育に焦点を当てたものもあった。また、複数の臨床分野に関連する歯科臨床技能や特定の学習シナリオを扱ったものもあった。「その他」というグループは、最後の項目タイプを表している。
コミュニケーションスキルの指導や内省的実践の育成に焦点を当てた記事は、「ソフトスキル」グループに分類されました。多くの歯科大学では、学生は口腔健康のあらゆる側面に対応する多職種連携クリニックで成人患者の治療を行っています。「包括的な患者ケア」グループには、こうした環境における臨床教育の取り組みを記述した記事が含まれます。
臨床分野別に見ると、57件のレビュー論文の分布は図3に示されている。
データを分析した結果、5つの主要テーマが浮かび上がり、それぞれに複数のサブテーマが含まれていました。一部の記事には、理論的概念の教授法や実践的な臨床スキルの教授法など、複数のトピックに関するデータが含まれています。意見に関するトピックは、主に部門長、研究者、患者、その他の関係者の見解を反映したアンケート調査に基づいています。さらに、意見に関するテーマでは、16の記事で2042人の学生参加者の意見を直接引用することで、重要な「学生の声」が伝えられました（図4）。
科目によって授業時間に大きな差はあるものの、理論的概念の教授法にはかなりの一貫性が見られる。講義、セミナー、研修は全ての歯科大学で実施されており、中には問題解決型学習を取り入れている大学もある。視聴覚教材を用いて（退屈になりがちな）内容を補強する技術の活用は、従来型の講義形式で広く行われていることが分かった。
授業は、臨床教員（上級および下級）、一般開業医、専門医（例：放射線科医）によって提供された。印刷された教材は、学生がコース教材にアクセスできるオンラインポータルにほぼ置き換えられた。
歯学部における臨床実習前のスキル訓練はすべてファントムラボで行われます。回転器具、手用器具、X線装置は実際の診療で使用されるものと同じであるため、模擬環境で歯科手術のスキルを学ぶだけでなく、機器の操作方法、人間工学、患者の安全についても理解を深めることができます。基本的な修復技術は1年次と2年次に、その後3年次から5年次にかけて歯内療法、固定式補綴、口腔外科へと進みます。
臨床技能の実演は、歯科大学の仮想学習環境（VLE）が提供するビデオ教材にほぼ置き換えられている。教員には、大学の臨床教員や一般開業医が含まれる。いくつかの歯科大学では、仮想現実シミュレーターを導入している。
コミュニケーションスキルのトレーニングはワークショップ形式で行われ、クラスメートや特別に招かれた俳優を模擬患者として用い、患者との接触に先立ってコミュニケーションのシナリオを練習する。ただし、ビデオ技術を用いてベストプラクティスを示し、学生が自身のパフォーマンスを評価できるようにしている。
前臨床段階では、学生たちはリアリティを高めるために、ティール氏が防腐処理を施した遺体から歯を抜歯した。
多くの歯科大学は、複数の専門分野を持つ診療所を設立しており、そこでは多くの単科診療所ではなく、患者のすべての治療ニーズが1つの診療所で満たされるようになっている。多くの著者は、これがプライマリケア診療の最良のモデルであると考えている。
臨床指導者は、学生の臨床手技におけるパフォーマンスに基づいてフィードバックを提供し、その後の学生によるこのフィードバックへの反省は、同様のスキルを将来的に学習する際の指針となる。
この「部署」の責任者たちは、おそらく教育分野で大学院レベルの研修を受けているだろう。
臨床レベルでの信頼性は、歯科大学での多職種連携クリニックの利用や、アウトリーチセンターと呼ばれる小規模なアウトリーチクリニックの開発によって向上したと報告されている。アウトリーチプログラムは高校生の教育に不可欠な部分であり、最終学年の学生は時間の最大50%をこのようなクリニックで過ごす。専門クリニック、NHS地域歯科クリニック、および一般開業医の実習が関与した。歯科指導医は場所の種類によって異なり、患者層の違いにより得られる臨床経験の種類も異なる。学生は他の歯科医療専門家と働く経験を積み、専門職間の連携経路について深い理解を得た。主張されている利点には、学校ベースの歯科クリニックと比較して、アウトリーチセンターの患者層がより大きく多様であることが含まれる。
仮想現実ワークステーションは、限られた数の歯科大学において、臨床前技能訓練のための従来のファントムヘッド装置の代替として開発されました。学生は3Dメガネを装着して仮想現実環境を作り出します。視覚と聴覚による合図は、操作者に客観的かつ即時的なパフォーマンス情報を提供します。学生は独立して作業を進めます。初心者向けの簡単な窩洞形成から、上級者向けのクラウンやブリッジの形成まで、さまざまな手順から選択できます。利点としては、監督の必要性が低く、従来の指導医主導のコースと比較して生産性の向上と運用コストの削減につながる可能性があることが報告されています。
コンピュータ仮想現実シミュレーター（CVRS）は、従来のファントムヘッドユニットとハードウェアに赤外線カメラとコンピュータを組み合わせることで、空洞の3次元仮想現実を作り出し、学生の試みを理想的なトレーニング結果と重ね合わせて画面上に表示する。
VR/触覚デバイスは従来の方法を置き換えるものではなく、補完するものであり、学生は指導とコンピューターからのフィードバックを組み合わせた方法を好むと報告されている。
ほとんどの歯科大学では、学生がリソースにアクセスし、ウェビナー、チュートリアル、講義など、さまざまなインタラクティブ性を持つオンライン活動に参加できるように、VLE（仮想学習環境）を使用しています。VLEの利点としては、学生が学習のペース、時間、場所を自由に設定できるため、柔軟性と自立性が向上することが挙げられます。親となる歯科大学自身が作成したオンラインリソース（国内外で作成された他の多くのリソースも含む）は、学習のグローバル化につながっています。eラーニングは、従来の対面学習（ブレンド型学習）と組み合わせられることが多く、このアプローチはどちらか一方の方法よりも効果的であると考えられています。
一部の歯科医院では、治療中に学生がVLE（仮想学習環境）のリソースにアクセスできるように、ノートパソコンを提供している。
建設的な批判を与えたり受けたりする経験は、同僚の仕事への意欲を高める。学生たちは、内省力と批判的思考力が養われていると述べている。
指導なしのグループワーク、つまり学生がVLE（仮想学習環境）の歯科大学が提供するリソースを使って独自のワークショップを実施する方法は、独立開業に必要な自己管理能力と協調性を育成する効果的な方法と考えられている。
ほとんどの歯科大学では、ポートフォリオ（研究進捗状況を示す文書）や電子ポートフォリオを活用しています。このようなポートフォリオは、業績や経験を正式に記録するものであり、経験を振り返ることで理解を深め、プロ意識や自己評価能力を養うための優れた手段となります。
臨床専門知識に対する需要を満たすのに適した患者が不足していると報告されている。考えられる理由としては、患者の受診状況が不安定であること、慢性疾患を抱えているにもかかわらずほとんど症状がない患者が多いこと、患者が治療を遵守しないこと、治療施設にアクセスできないことなどが挙げられる。
スクリーニングおよび評価クリニックは、患者のアクセス性を向上させるために推奨されている。いくつかの記事では、一部の治療法が臨床応用されていないことが、財団の研修医が実際にそのような治療法に遭遇した際に問題を引き起こす可能性があるという懸念が提起されている。
修復歯科診療の現場において、パートタイムの一般歯科医師や臨床教員への依存度が高まっており、上級臨床教員の役割は、コース内容の特定分野における監督的かつ戦略的な責任へとますますシフトしている。全57件の記事のうち16件（28%）が、教育およびリーダーシップレベルにおける臨床スタッフの不足について言及していた。
投稿日時：2024年8月29日