１．救助者が意識を失い、心拍と呼吸が停止していないか確認する。瞳孔が散大し、対光反射が消失しているのが特徴である。大腿動脈と頸動脈に脈拍が触知できない。心音が消失している。チアノーゼが見られる（図１）。
2. 姿勢：救助者を平らな硬い地面に仰向けに寝かせるか、背後に硬い板を置く（図2）。
3. 気道の閉塞を防ぐ: まず気道をチェックし（図3）、気道から分泌物、嘔吐物、異物を取り除きます。義歯がある場合は取り外します。気道を開くには、片方の手を額に置いて頭を後ろに傾け、もう一方の手の人差し指と中指を下顎の近くに置いて顎を前に持ち上げ、首を引きます（図4）。
図1 患者の意識状態の評価
図2 助けを求め、適切な姿勢をとる
図3 患者の呼吸状態の検査
4. 人工呼吸と胸骨圧迫
（１）人工呼吸：口対口呼吸、口対鼻呼吸、口対鼻呼吸（乳児）を用いることができる。この手順は、気道が確保され、頸動脈の拍動が確認された状態で行われた（図５）。術者は左手で患者の額を押さえ、親指と人差し指で鼻翼の下端をつまむ。もう一方の手の人差し指と中指で患者の下顎を持ち上げ、深呼吸をし、口を完全に覆うように口を開け、患者の胸が持ち上がるまで患者の口に深く速く息を吹き込む。同時に、患者の口は開いたままにし、鼻をつまんでいる手も緩めて、患者が鼻から換気できるようにする。患者の胸が回復し、体から空気が排出されるのを確認する。送風の頻度は1分間に12～20回ですが、心臓の圧迫の頻度に比例させる必要があります（図6）。1人での操作では、心臓の圧迫を15回、送風を2回行いました（15：2）。送風中は胸骨圧迫を中止する必要があります。送風が過剰になると肺胞破裂を引き起こす可能性があるためです。
図4 気道開通性の維持
図5 頸動脈拍動の検査
図6 人工呼吸の実施
（２）胸部外心臓圧迫：人工呼吸を行いながら人工心臓圧迫を行う。
（i）圧迫部位は胸骨の上部2/3と下部1/3の接合部、または剣状突起から4～5cm上方であった（図7）。
図7 正しいプレス位置の決定
（ii）圧迫方法：救助者の手のひらの付け根を圧迫部位にしっかりと置き、もう一方の手のひらを手の甲に置きます。両手を平行に重ね、指を交差させて一緒に持ち、胸壁から指を離します。救助者の腕はまっすぐに伸ばし、両肩の中央点が圧迫部位に対して垂直になるようにし、上半身の体重と肩と腕の筋力を使って垂直に押し下げ、胸骨が4～5cm（5～13歳は3cm、乳幼児は2cm）下がるようにします。圧迫は中断することなく、滑らかかつ規則的に行います。下方への圧迫と上方への弛緩の時間の比率は1：1です。最も低い点まで押し下げたら、明らかに一時停止し、衝撃型の突きやジャンプ型の圧迫は行いません。弛緩するときは、手のひらの付け根を胸骨の固定点から離さず、できるだけ弛緩させて、胸骨に圧力がかからないようにします。圧迫速度は100回/分が推奨された（図8および図9）。胸骨圧迫と同時に人工呼吸を行うべきであるが、脈拍と心拍数を観察するために心肺蘇生を頻繁に中断してはならない。また、蘇生の成功を妨げないよう、圧迫の中断時間は10秒を超えてはならない。
図8 胸骨圧迫の実施
図9 心臓外圧迫時の正しい姿勢
（３）効果的な圧迫の主な指標：①圧迫中に動脈脈拍を触診し、上腕動脈収縮期圧が６０mmHg以上であること。②患者の顔、唇、爪、皮膚の色が再び赤みを帯びること。③散大していた瞳孔が再び縮小すること。④送気中に肺胞呼吸音または自発呼吸が聞こえ、呼吸が改善すること。⑤意識が徐々に回復し、昏睡が浅くなり、反射や抵抗が見られること。⑥尿量が増加すること。
投稿日時：2025年1月14日