1. 救助者が意識を失い、心拍と呼吸が停止していないか確認する。散瞳と対光反射の消失が特徴である。大腿動脈と頸動脈に脈拍が触れない。心音は消失し、チアノーゼがみられる（図1）。
2. 位置: 救助者を平らで硬い地面に横たわらせるか、救助者の後ろに硬い板を置きます (図 2)。
3. 気道を閉塞しない：まず気道を確認し（図3）、気道内の分泌物、嘔吐物、異物を取り除きます。義歯がある場合は取り外します。気道を確保するには、片方の手を額に当てて頭を後ろに傾け、もう片方の手の人差し指と中指を下顎（あご）の近くに置き、あごを前に持ち上げて首を引っ張ります（図4）。
図1 患者の意識の評価
図2 助けを求めて自分の位置を決める
図3 患者の呼吸の検査
4. 人工呼吸と胸骨圧迫
（1）人工呼吸：口対口呼吸、口対鼻呼吸、口対鼻呼吸（乳児）が使用できます。この手順は、気道が開通していることを確認し、頸動脈の脈動を確認しながら実施しました（図5）。術者は左手で患者の額を押さえ、親指と人差し指で鼻翼の下端をつまみます。もう一方の手の人差し指と中指で患者の下顎を持ち上げ、深呼吸をし、口を開けて患者の口を完全に覆い、患者の胸が持ち上がるまで、患者の口に深く速く息を吹き込みます。同時に、患者の口は開いたままで、鼻をつまんでいる手もリラックスさせて、患者が鼻から換気できるようにします。患者の胸の回復を観察し、患者の体から空気が流れ出るようにします。送気頻度は1分間に12～20回ですが、心臓の圧迫量に比例させる必要があります（図6）。単独手術では、心臓圧迫15回とエアブロー2回（15:2）を実施しました。エアブロー中は胸骨圧迫を中止してください。過剰なエアブローは肺胞破裂を引き起こす可能性があります。
図4 気道開存性の維持
図5 頸動脈拍動の検査
図6 人工呼吸の実施
（２）胸部圧迫：人工呼吸をしながら人工心臓の圧迫を行う。
（i）圧迫部位は胸骨の上部2/3と下部1/3の接合部、または剣状突起の上4〜5cmであった（図7）。
図7 正しいプレス位置の決定
（ii）圧迫法：救助者の手のひらの付け根を圧迫部位にしっかりと当て、もう一方の手のひらを手の甲に当てます。両手を平行に重ね、指を交差させて合わせ、指を胸壁から離します。救助者の腕はまっすぐ伸ばし、両肩の中点が圧迫部位に垂直になるようにし、上半身の重みと肩と腕の筋力を使って垂直に押し下げ、胸骨が4～5cm（5～13歳は3cm、乳児は2cm）垂れ下がるようにします。圧迫は中断せずに滑らかかつ規則的に行います。下方への圧迫と上方への弛緩の時間比は1：1です。最下点まで圧迫し、明らかな休止があり、衝撃型の突き上げや飛び跳ね型の圧迫は行えません。リラックスする際は、手のひらの付け根を胸骨固定点から離さず、胸骨に圧迫がかからないように、できるだけリラックスさせます。圧迫速度は100倍が推奨されます（図8および9）。胸骨圧迫と同時に人工呼吸を行いますが、脈拍や心拍数を観察するために心肺蘇生を頻繁に中断しないでください。また、蘇生の成功を妨げないよう、圧迫の休止時間は10秒を超えないようにしてください。
図8 胸骨圧迫の実施
図9 外部心臓圧迫の正しい姿勢
（3）有効な圧迫の主な指標：①圧迫中に動脈脈を触知し、上腕動脈収縮期血圧＞60mmHg。②患者の顔、唇、爪、皮膚の色が再び赤くなった。③散瞳孔が再び縮小した。④送気中に肺胞呼吸音または自発呼吸が聞こえ、呼吸が改善した。⑤意識が徐々に回復し、昏睡が浅くなり、反射やもがきが起こるようになった。⑥尿量が増加した。
投稿日時: 2025年1月14日