医学教育において、気管挿管、経鼻挿管は習得しましたか？

鼻腔挿管は、口を開けるのが困難な患者や喉頭鏡を挿入できない患者、口腔外科手術を受ける患者によく用いられるため、盲目挿管がよく用いられる。盲目挿管では、患者が自発呼吸を維持できるようにし、呼吸の流れを利用してカテーテルの音を聞き、患者の頭を動かしてカテーテルの方向を調整し、気管に挿入できるようにする。麻酔後、1%******溶液を鼻孔から滴下して粘膜血管の収縮を誘発する。気管チューブの傾斜面が左にあるため、左鼻孔からの挿管で声門にアクセスしやすくなる。臨床では、左鼻孔からの挿管が手術の妨げになる場合にのみ右鼻孔を使用する。挿管中は、まずヒトの鼻翼外反の心肺蘇生訓練シミュレーションを行い、次に潤滑カテーテルを鼻孔に挿入し、鼻の縦線に垂直に挿入し、鼻底に沿って総鼻道から鼻孔から出しました。カテーテルの口から大きな呼吸音が聞こえました。一般的に、左手で頭の位置を調整し、右手で挿管を行い、その後頭の位置を移動しました。電子気管挿管モデルでカテーテルの気流音が最も顕著になったとき、挿入はほぼ成功しました。カテーテルの進行が阻害され、呼吸音が途切れた場合は、カテーテルが片側の梨状窩に滑り込んだ可能性があります。窒息症状が同時に発生した場合、頭部が過度に後方に傾き、喉頭蓋と舌根の接合部に挿入され、喉頭蓋が声門に圧迫されて抵抗が消失し、呼吸音が途絶えることがあります。これは主に頭部の過度な屈曲により、カテーテルが食道に挿入されたことが原因です。上記のような状態が発生した場合は、カテーテルを少し引き抜き、呼吸音が聞こえたら頭部の位置を調整する必要があります。盲目的な挿管が繰り返し困難な場合は、喉頭鏡を使用して口から声門を露出させることができます。カテーテルを右手で前進させ、視界が確保された状態で気管に挿入します。あるいは、カテーテルの先端を鉗子で挟んでカテーテルを声門に送り込み、その後カテーテルを3～5cm前進させることもできます。経鼻気管挿管の利点は以下のとおりです。（1）経鼻気管チューブは大きすぎないようにする必要があります。大きすぎると喉頭や声門下領域を損傷する可能性が比較的高いため、チューブの直径が大きすぎるチューブを使用することはまれです。②挿管に対する鼻粘膜の反応、刺激があるかどうかを観察できます。③鼻カニューラはよりしっかりと固定され、看護や人工呼吸中に滑りが少なくなります。④鼻カニューラの湾曲が大きい（鋭角ではない）ため、喉頭後部や構造軟骨への圧力を軽減できます。⑤意識のある患者は経鼻挿管で快適に感じ、嚥下動作が良好で、患者が挿管を噛むことはありません。⑥口を開けるのが困難な患者には、経鼻挿管を使用できます。欠点は以下のとおりです。（1）鼻挿管により下気道に感染が持ち込まれる可能性があります。（2）鼻挿管の管腔は長く内径が小さいため、死腔が大きく、分泌物で閉塞しやすく、気道の抵抗が増加します。（3）緊急時の処置には時間がかかり、成功しにくいです。（4）気管が狭い場合、鼻腔を通して挿管するのは困難です。